PD-1/PD-L1 抑制剂治疗出现副作用应该怎么办?需要停药吗?

根据《免疫治疗的毒性管理:ESMO 诊断、治疗及随访临床实践指南》及《NCCN 免疫治疗相关毒性管理指南 2018.1 版》,PD-1/PD-L1 抑制剂治疗一旦出现了不良反应,首先需要评估不良反应的严重程度,1 级为轻度,2 级为中度,3~4 级为重度,不同级别的不良反应处理详见下表。

(注:ICU,重症监护室;当2级不良反应为皮肤及内分泌的不良反应时,不需要停药)

不良反应严重程度 护理级别 激素 其他免疫抑制剂 PD-1/PD-L1 抑制剂
1 级 非卧床 不需要使用 不推荐

不需要停药

2 级 非卧床 局部激素治疗或全身激素治疗[口服,0.5 mg/(kg.d)~1 mg/(kg.d)] 不推荐 暂停使用
3 级 住院治疗 全身激素治疗[口服或静脉 1 mg/(kg.d)~2 mg/(kg.d)] 激素治疗 3~5 天后症状未能缓解时,可在专科医生指导下使用 停用,在不良反应缓解后,可根据风险/获益比评估是否再使用
4 级 住院治疗,必要时收入 ICU 全身激素治疗,静脉注射,1 mg/(kg.d)~2 mg/(kg.d),连续 2 天,之后可逐渐减量至 1 mg/(kg.d)  激素治疗 3~5 天后症状未能缓解时,可在专科医生指导下使用 永久停用

(注:ICU,重症监护室;当 2 级不良反应为皮肤及内分泌的不良反应时,不需要停药)

共同审核:广东省人民医院 广东省肺癌研究所 王震副主任医师 黎雪桃医生