成人原发性肝癌的治疗方案概述

对于成人原发性肝癌患者有不同的治疗方法。

成人原发性肝癌患者有不同的治疗方法。有些治疗是标准治疗(目前应用的治疗方法),也有些正在进行临床试验。临床试验是旨在帮助改善目前治疗方法或获取关于癌症患者新治疗方法信息的研究。当临床试验表明新治疗方法优于标准疗法时,新的治疗方法可能取代标准疗法。病人可能要考虑是否参加临床试验。一些临床试验只允许尚未开始治疗的患者参加。

肝癌患者通常由一组肝癌治疗领域的专家进行治疗。

患者的治疗将由专门致力于癌症治疗的肿瘤科医生负责。肿瘤科医生可将患者转诊至接受过肝癌治疗专门培训的其他医疗专业人员。可能包括以下专业人士:

  • 肝脏病学家(肝病专家)。
  • 肿瘤外科专家。
  • 器官移植外科医师。
  • 放射肿瘤学家。
  • 介入放射科医师(利用影像和尽可能小的切口来诊断和治疗疾病的医师)。
  • 病理学家。

    目前使用的有八种标准治疗:

    监测

    对筛查检出的小于1厘米的病变进行监测。通常每三个月随访一次。

    手术

    可行肝部分切除术(将肝脏中癌症发生部位切除的手术)。此手术中,楔形的肝组织、整个肝叶、或更大部分肝连同周围部分正常组织可能被切除。剩余的肝组织可以承担肝的功能,并可再生。

    肝移植

    在肝移植手术中,整个肝脏被切除,并替换为捐献的健康肝脏。当疾病仅局限于肝脏,且可找到捐献的肝源时可进行肝移植。如果病人必须等待肝源的捐献, 则根据需要可进行其他治疗。

    消融治疗

    消融治疗是一种清除或破坏组织的治疗方法。肝癌的消融治疗有几种不同类型:

  • 射频消融术:将特殊针头通过皮肤或通过腹部切口而直接插入肿瘤部位。高能无线电波使针头和肿瘤加热,从而杀死癌细胞。
  • 微波治疗: 使肿瘤暴露于微波所产生的高温的一种治疗方法。此治疗可以损伤并杀死癌细胞,或增加它们对放射线或者某些抗癌药物的敏感性。
  • 经皮无水乙醇注射:利用细针将无水乙醇(纯酒精)直接注入肿瘤以杀死癌细胞的一种癌症治疗方法。
  • 冷冻消融术:利用仪器冷冻并破坏癌细胞的一种治疗。这种治疗也称为冷冻疗法或者冷冻手术。医生可用超声来引导仪器定位。
  • 电穿孔疗法:通过置入肿瘤中的电极片传导电脉冲以杀死癌细胞的一种治疗。电穿孔疗法目前正在进行临床试验研究。

    栓塞治疗

    栓塞治疗是利用物质阻断或减少血液通过肝动脉流入肿瘤。当不能获得所需的氧分和营养物质时,肿瘤将不会继续增长。栓塞治疗适用于不能通过手术切除或者不能接受消融治疗,并且肿瘤未扩散至肝外的患者。

    肝脏接收肝门静脉和肝动脉的血液。从肝门静脉进入肝脏的血液通常会流向健康的肝脏组织。而来自肝动脉的血液往往会流向肿瘤组织。采用栓塞疗法栓塞肝动脉后,正常的肝脏组织仍然可以继续接受来自肝门静脉的血液。

    栓塞疗法主要分为两大类:

  • 肝动脉栓塞(TAE):在大腿内侧做一个小切口,然后插入一根导管(细的可弯曲的管)并穿至肝动脉。一旦导管到达预设位置,则注入一种物质阻断肝动脉,从而阻止血液流向肿瘤。
  • 肝动脉化疗栓塞术(TACE): 除加入抗癌药物外,此治疗与TAE类似。治疗过程中,可将抗癌药物附着于被注入到肝动脉的微珠,或将抗癌药物经导管注入肝动脉,随后注入栓塞物。大多数抗癌药物被局限在肿瘤附近,只有少量的药物可到达身体其他部位。这种治疗方法也称为化疗栓塞。

    靶向治疗

    靶向治疗是利用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞而不损伤正常细胞的一种治疗方法。酪氨酸激酶抑制剂是一类用于成人原发性肝癌的靶向治疗药物。

    酪氨酸激酶抑制剂是一类能穿过细胞膜并且在癌细胞内阻断癌细胞生长和分裂所需信号通路的小分子药物。有些酪氨酸激酶抑制剂也有抑制血管生成的效果。索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼都是酪氨酸激酶抑制剂。

    更多信息请参见批准用于肝癌的药物。

    免疫治疗

    免疫治疗是利用患者的免疫系统对抗癌症的一种治疗方法。利用体内或实验室制成的物质来增强、引导或恢复机体对癌症的自然防御。这种癌症治疗方法也被称为生物疗法或生物治疗。

    免疫检查点抑制剂治疗是一种免疫疗法。

  • 免疫检查点抑制剂治疗:PD-1是T细胞表面一种蛋白质,有助于控制机体的免疫反应。当PD-1与癌细胞上另一种称为PDL-1的蛋白质结合时,其可阻止T细胞杀死癌细胞。PD-1抑制剂与PDL-1相结合,使T细胞能杀死癌细胞。纳武单抗是一种免疫检查点抑制剂。
    免疫检查点抑制剂。检查点蛋白,如肿瘤细胞上的PD-L1和T细胞上的PD-1,有助于控制免疫反应。PD-L1与PD-1的结合可以阻止T细胞杀死体内的癌细胞(左侧)。使用免疫检查点抑制剂(抗PD-L1或抗PD-1)阻断PD-L1与PD-1的结合,使得T细胞可杀死癌细胞(右侧)。
    免疫疗法调动机体的免疫系统对抗癌症。该动画展示了利用免疫检查点抑制剂治疗癌症的一种免疫治疗方法。

    更多信息请参见批准用于肝癌的药物。

    放射治疗

    放射治疗是一种利用高能x射线或其他类型的射线杀死癌细胞或阻止其生长的癌症治疗方法。放射治疗分为两种:

  • 外放射治疗指使用体外仪器将射线发送至癌症部位。某些放射治疗方法可避免射线损伤邻近的健康组织。这些外放射治疗包括以下几类:
  • 适形放射治疗: 适形放射治疗是一种外放射治疗,其利用电脑生成肿瘤的三维(3-D)图像,并根据肿瘤形状来调整射线束。这使得高剂量的辐射能够到达肿瘤,同时对邻近的健康组织造成更小的损害。
  • 立体定向放射治疗:立体定向放射治疗是一种外放射治疗。在每次治疗中,都利用特殊的设备使患者保持固定摆位。放射治疗机器将对肿瘤部位进行大于通常剂量的照射,每日一次,持续几天。通过在每次治疗过程中使患者保持同一摆位,可以减轻对周围正常组织的损伤。这种治疗方法也被称为立体定向外照射治疗或立体定向放射疗法。
  • 质子束放射治疗: 质子束放射治疗是一类高能量的外放射治疗。放疗机将质子(很小、不可见、带正电荷粒子)流作用于癌细胞将其杀死。这种治疗方法对邻近健康组织伤害较小。 
  • 内部放射治疗将放射性物质密封于针、粒子、线或导管,后者直接被置于肿瘤内部或肿瘤周围。 

    放疗的方式取决于癌症的类型和分期。外照射治疗被用于成人原发性肝癌的治疗。

    新型的治疗方法正在进行临床试验。

    关于临床试验的信息可以从NCI网站获取。

    成人原发性肝癌的治疗可能会产生副作用。

    有关癌症治疗副作用的信息,请参阅副作用的页面。

    病人可能要考虑是否参加临床试验。

    对某些患者来说,参加临床试验可能是最好的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。开展临床试验的目的是为了确定新的治疗方法是否安全和有效,或者是否优于标准治疗方法。

    目前许多癌症的标准治疗方法是基于早期的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准治疗,也可能成为首批接受新治疗的患者。

    参加临床试验的患者也能帮助改进未来的癌症治疗方式。即使临床试验并未带来有效的新疗法,但它们往往可以回答一些重要问题,并有助于推动研究向前发展。

    患者可在癌症治疗前、治疗期间、治疗后加入临床试验。

    某些临床试验只纳入尚未接受治疗的患者。其他试验则对那些治疗后无好转的患者进行新治疗方法进行评估。也有一些试验目的是评估可阻止癌症复发或降低癌症治疗副作用的新方法。

    美国国内很多地区都在进行临床试验。关于NCI支持的临床试验信息,可在NCI临床试验的搜索网页上找到。其他组织支持的临床试验可ClinicalTrials.gov网站上找到。

    可能需进行随访检查。

    一些用于癌症诊断或癌症分期的检测可能需要重复。重复某些检测是为了观察治疗效果。是否继续、改变或停止治疗的决定可能取决于这些检测的结果。

    有些测试在治疗结束后仍会继续进行。这些检测的结果可显示病情是否发生改变或癌症是否复发(回来)。这些检查有时被称为随访检测或后续检测。