做完手术了，患者接下来就会关心术后治疗的问题，甚至包括什么时候开始、什么时候结束。本文就来介绍一下术后辅助化疗的时机。
化疗何时开始？
胃癌患者手术后待其体能状态基本恢复正常，就可以开始接受抗肿瘤治疗了。一般情况下，术后辅助化疗会在术后 1 个月内开始。如果患者术后恢复不佳，可以推迟至术后 6～8 周。但是，开始化疗的时间一般不要晚于术后 3 个月。
化疗做多久？
关于胃癌术后辅助化疗的疗程，国内外指南目前尚无确切推荐。近年来，我国指南推荐的具有 1 类证据（即最高水平证据）的胃癌辅助化疗方案包括 XELOX 方案[奥沙利铂（Oxaliplatin）+ 卡培他滨（Capecitabine）]、XP 方案[卡培他滨 + 顺铂（Cisplatin）]和替吉奥单药方案。
在胃癌术后辅助化疗中，医生建议的疗程一般为：替吉奥单药化疗持续 1 年（8 个周期）或者 XELOX 方案持续 6 个月（8 个周期），对于 XP，一般也推荐 6 个月（8 个周期）的辅助化疗；对于术前接受过新辅助化疗的患者，术后化疗时间根据术前化疗周期数不同而略有调整，通常围手术期（包括术前、术后的一段时间）需进行 6 个月化疗。
辅助化疗在达到规定疗程后、疾病稳定即可停药。但是在实际的治疗中，化疗的疗程并非一成不变。如果医生判断患者由于身体状况不能耐受进一步治疗，会考虑中止或暂缓辅助化疗。例如，有研究显示，奥沙利铂累积剂量达到 850mg/m时（约 6 周期），超过半数的患者会出现神经毒性，出现持续症状的危险性接近 10%，这使许多患者难以实现足量足疗程化疗。日本一项研究中，在替吉奥单药术后辅助化疗中，仅 65.8% 的患者完成了全部 12 个月的持续治疗，46.5% 因为毒副反应减量。可见，疗效和安全性有时并不能兼得。
小结
术后辅助化疗的起、止、疗程并非一成不变，医生会遵循上述原则灵活把握，在保障安全性的前提下尽可能使患者获得最大治疗收益。（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科刁彦文参与撰写）