多数胃癌患者在手术后、接受化疗前都会有这样的顾虑：化疗虽能治病但却伤身，进行化疗是不是意味着不能进食、呕吐不止、头发掉光光？其实不然，尽管化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会对人体正常细胞造成损伤，化疗过程中不可避免的会出现一些不良反应，但化疗的不良反应因人而异，并且通过积极预防和对症处理，绝大多数患者是能够耐受的。
胃癌术后辅助化疗常用的药物包括奥沙利铂（Oxaliplatin）、卡培他滨（Capecitabine）、替吉奥（S-1）、顺铂（Cisplatin）等，这些辅助化疗药物有哪些常见不良反应？该如何预防、监测、处理？接下来一一解答。
目录
化疗药物共有的不良反应
骨髓抑制
胃癌术后辅助化疗的常用药物均可能引起不同程度的骨髓抑制，是最常见的不良反应之一，约 80% 患者在肿瘤放化疗过程中均会出现骨髓抑制，主要表现为白细胞降低、血小板减少和贫血。通常，白细胞减少开始于化疗停药后 1 周，至停药 10～14 天时达到最低点，在低水平维持 2～3 天后缓慢回升，至第 21～28 天恢复正常。血小板降低比白细胞降低出现稍晚，也在 2 周左右下降到最低值，其下降迅速，在最低值停留时间较短即迅速回升。红细胞下降出现的时间则更晚。
出现白细胞降低时，医生会根据降低程度决定是否应用人粒细胞集落刺激因子对症治疗，同时会注意有无感染征象，如并发感染则要采取积极的抗感染治疗。如出现血小板降低，应注意有无出血倾向，患者要避免磕碰摔倒、避免进食硬的食物、预防便秘等，必要时医生会予以输注血小板、应用重组人白细胞介素 -11、重组人促血小板生成素等。此外，当血红蛋白降低时会出现贫血，可应用重组人促红细胞生成素，严重时可输注红细胞等。
术后辅助化疗期间，患者需每周复查1～2次血常规，一旦出现骨髓抑制则需告知医生，医生会增加血常规检测频次并对症处理。
消化道反应
消化道反应是化疗最常见的不良反应之一，用药后多数患者会出现不同程度的消化道反应，常见的有食欲减退、恶心呕吐、腹泻便秘、口腔黏膜炎等。针对恶心呕吐，医生会在化疗前常规给予预防性止吐药,化疗后患者饮食要以清淡饮食为主，少食多餐，避免辛辣、味道浓烈或者油腻等食物。
当出现腹泻时，可遵医嘱服用止泻药物，对于腹泻次数较多、年老体弱者医生会注意补充能量、补液，维持水、电解质平衡，防止脱水。
患者在用药期间为了避免便秘的困扰，可多饮水、食用富含纤维素的食物。进行适当活动会促进胃肠道蠕动，必要时可使用粪便软化剂如乳果糖（Lactulose）、芦荟胶囊等促进排便。
此外，在化疗期间，也要注意保持口腔清洁湿润，出现口腔黏膜炎时可用盐水或康复新液漱口。
不同术后辅助化疗药物特有的不良反应
奥沙利铂
奥沙利铂比较明显的不良反应为神经毒性，主要分为两类。
- 急性毒性反应 约 85%～95% 的患者可发生短暂的急性神经毒性，表现为迅速发作的感觉神经异常，例如肢体远端或口周感觉异常，此外，1%～2% 的患者还可能出现急性咽喉感觉障碍导致的呼吸、吞咽困难等。急性神经毒性发生在输注奥沙利铂后的几分钟或几小时内，或者在给药后的 1～2 天内；冷刺激是主要诱因，患者常因接触金属制品、冷水等诱发症状或加重；但通常具有自限性，往往在几天内自行消失。
- 慢性毒性反应 通常在使用奥沙利铂多个周期后出现，发生率为 68%～98%。患者最初表现为肢体感觉麻木和感觉异常，严重者可影响生活，出现不能扣纽扣、写字、拿筷子等运动神经功能障碍。随着治疗周期增加，上述症状会逐渐加重，即所谓的“累积剂量与蓄积性毒性”。与急性毒性反应不同，奥沙利铂的慢性神经毒性症状不会因遇冷而被触发或加重。
出现上述症状时患者不必恐慌，奥沙利铂的神经毒性是可逆的，目前有研究显示，75% 的患者的神经功能可在治疗中止后 3～5 个月内恢复。
鉴于奥沙利铂的神经毒性遇冷会加重，患者在整个治疗期间尤其是冬季应注意保暖，不要食用冷的食物、不饮冷水，尽量用温水洗手、洗脚，喝温水、佩带棉质手套、戴口罩等。用药过程中一定要有家属陪同，如有呼吸困难或喉痉挛时须及时告知医生。
卡培他滨
卡培他滨比较常见的不良反应为手足综合征，发生率约为 45%～68%。患者在用药期间手足部的皮肤常会出现瘙痒、麻木、迟钝等症状，且伴有红斑、肿胀和疼痛等，少数患者可出现四肢皮肤破溃、水泡、脱屑甚至溃烂并继发感染，严重者可因剧烈疼痛无法行走、生活不能自理。
患者在应用卡培他滨的过程中，应注意保持皮肤清洁湿润，防寒防冻，穿戴柔软宽松的鞋袜、手套，以防摩擦破溃；避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂。一旦出现手足综合征，应及时告知医生，医生会对症治疗，并根据症状严重程度给予停药或减量方案。
另外须特别注意的是，卡培他滨可诱发心脏毒性，引起急性冠脉综合征、心律失常、心源性休克甚至猝死等。有研究显示，卡培他滨无论是单药或联合其他药物进行治疗，心脏事件的平均发生率为 34.6%，有 32.6% 的患者出现心电图改变，包括 PR 间期和 QT 间期延长。在用药期间，患者需定期复查心电图、心脏超声等，以观察有无心脏损伤。对于有心脏基础疾病者，医生会根据实际情况选择无心脏毒性的药物[如雷替曲塞(Raltitrexed)等]以避免加重心脏损伤。
顺铂
顺铂是第一代铂类药物，典型的不良反应除了严重消化道反应外，还有肾毒性和耳毒性。在用药过程中，医生会进行水化治疗（通常为输注大量液体），同时患者也应多喝水促进排尿以减少肾毒性，用药后监测肾功能。部分患者在应用顺铂后出现高频听力损失及耳鸣，出现这些情况时应及时告知医生。
除了“谈癌色变”，目前许多患者是“谈疗色变”。然而，化疗并不像想象中那么可怕，不是所有的不良反应都会发生，即使出现不良反应，只要正确及时处理，大部分是在可控可防范围内的。患者及家属在用药期间应随时与医生沟通，出现不良反应时由医生进行科学的评估和对症处理，并决定是否需要将化疗药物减量或停用。（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科刁彦文参与撰写）