原发性肝癌的组织学分级

原发性肝癌主要分为肝细胞癌和肝内胆管癌两大类。

肝细胞癌的组织学分级

肝细胞癌的分化程度采用国际上常用的 Edmondson-Steiner 四级分级法，按照细胞核及细胞的异型性，从轻到重分为 Ⅰ 级（高分化）、Ⅱ 级（中分化）、Ⅲ 级（低分化）和 Ⅳ 级（未分化）。

常见于直径小于 2 cm 的早期小肝癌，细胞核轻度异性，主要表现为细梁型及假腺管型，脂肪变常见。

常见于直径大于 3 cm 的肿瘤，可见圆形核及明显的核仁，主要表现为增粗的小梁状及假腺状结构。

常见明显异型的多形性核，主要表现为实性团片状生长。

癌肿瘤细胞仅含少量胞浆，可见高度异型或梭形细胞呈实性生长。

肝内胆管癌分化程度从轻到重分为 Ⅰ 级（高分化）、Ⅱ 级（中化分）和 Ⅲ 级（低分化）。

大多数肝内胆管癌表现为高分化管状腺癌，中分化腺癌是指腺管融合成筛或条索状，低分化腺癌是指腺管明显变形且具有细胞异型性。

接下来，我们就肝癌组织学分级常见的问题进行解答。

大多数直径小于 1 cm 的癌结节表现为均匀一致的高分化。

直径 1~3 cm 的癌结节可有不同组织学分级的肿瘤组织构成，通常较低分化的癌组织位于中央，较高分化的癌组织位于周边。

肿瘤组织的细胞形态和组织结构与正常组织相比，有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性。

细胞异型性表现为肿瘤细胞通常比正常细胞大，肿瘤细胞的大小、形状可不一致，肿瘤细胞的体积增大，细胞核与细胞浆的比例增高，肿瘤细胞的核仁明显，可出现核分裂相。

高分化肝癌常见于直径小于 2 cm 的早期小肿瘤，肿瘤细胞核轻度异性，核浆比略增高，主要表现为细梁状及假腺管状生长方式，脂肪变常见，肉眼表现为模糊结节，肿瘤与周围组织界限不清。微脉管癌栓及卫星结节发生率低。

低分化肝癌在早期小肿瘤内极少见，肿瘤细胞有明显的多形性，大小不一，形态各异，可见巨细胞，核浆比明显增高，呈实性团片状生长。