肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma,HCC) 是我国发病非常严重的疾病之一,其死亡率占恶性肿瘤的第二位。
影响肝细胞肝癌患者生存的因素有:
- 早期诊断率低,门诊患者中仅有 20%-25% 属于早期,适合手术治疗;
- 肝癌手术后复发率高,肝癌根治术术后复发率约 60%-70%。
另外,中国的肝癌大多由乙肝发展而来,因此肝癌患者本身存在乙肝、肝硬化合并症,所以治疗的同时需要兼顾患者的肝功能和病毒复制情况,施行个体化综合治疗。
什么是多学科综合治疗?
多学科综合治疗 (multidisciplinary treatment, MDT),又称多学科协作,通常指来自两个以上相关学科(一般包括多个学科)的专家,形成相对固定的专家组,针对某一器官或系统疾病,通过定期、定时、定址的会议,提出诊疗意见的临床治疗模式。
多学科综合治疗的目的是在多学科讨论的基础上,为患者提供一个最有效、副作用最小、生活治疗最好的个性化治疗方案。
肝癌的多学科综合治疗,如何有效地开展?
多学科协作是肝癌以及其他恶性肿瘤最佳的治疗模式。多学科综合治疗的开展需要以下条件和环境:
- 要培养一个好的多学科综合治疗团队,需要团队成员之间较长时间的配合;
- 在临床实践当中,医生需要掌握本专业以外、相关专业的疾病知识。
多学科协作可以有多种实践形式。例如,在腹部门诊和肝胆疾病会诊中心,由内科、外科、影像科、介入科等医生组成多学科治疗小组,每周开展MDT 查房,多学科医生一起进行疑难病例讨论。
多种治疗手段如何有效结合?
外科医生了解内科药物治疗和分子病理诊断的最新进展,有助于拓宽医生的思路和提高肿瘤的整体治疗水平。
这一点在多学科综合治疗一些恶性肿瘤方面有所体现,例如:
- 对直肠癌患者进行治疗时,术前做同步放化疗,然后进行手术治疗,患者的总体生存状况会更好;
- 局部晚期胃癌患者,术前行放化疗,然后进行手术切除,总体生存也会提高;
- 与肝癌关系密切的结直肠癌肝转移通过有效的化疗和靶向治疗,如果能将原发灶和转移灶彻底切除,五年生存率可高达 30%-40%。
这些都说明外科需要与内科、放疗科以及其他学科紧密协作,最终改善患者的生存。