正常肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血供,肝动脉供血量入20%―25%,供氧量占50%,门静脉供血75%~80%,供氧50%。肝动脉和门静脉的末梢分支均终于肝窦,两者之间尚存在着广泛的吻合,因此当动脉和门静脉任何一方受阻,另一方血流便会代偿性增加。
单纯阻塞两者中的任何一支的近端.所供血的肝组织都不会坏死。原发和转移性肝癌的血供几乎今部(90%-95%)来自肝动脉,极少由门静脉供血。
因此,肝动脉栓塞后,可以阻断或减少肿瘤的主要供血,使肿瘤发生坏死、缩小以至消失,正常肝组织不会受到严重影响。
因此,临床常用的化疗栓塞术是将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起,注入肝动脉,既可栓塞肿瘤组织末梢血管,阻断血供,又可缓慢释放化疗药物起到杀伤肿瘤细胞作用。
这就是肝动脉栓塞治疗肝癌的理论基础。
1、适应证
各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌,或者病人不愿手术的各型肝癌,本法可作为主要治疗措施。
2、禁忌症
(1)肝功能严重受损,总胆红素>50Umol/L,ALT>120U,大量腹水或重度肝硬化,肝功能属Child C级;
(2)门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者,尽量不做栓塞;
(3)凝血酶原时间大于正常的2倍以上。血浆白蛋白小于25g/L;
(4)癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞);
(5)严重的门脉高压,胃底和食管静脉重度曲张,有破裂出血的危险,应慎行栓塞;
(6)严重的肝动脉-门静脉瘘或肝动脉-肝静脉瘘,瘘口不能有效封堵不宜行栓塞;
(7)白细胞<3×109/L;
(8)全身已发生广泛转移;
(9)全身情况衰竭者。