根据美国和我国指南，IV 期分化型甲状腺癌的综合治疗原则如下：
1. 对于局部病灶，包括甲状腺和颈部淋巴结的病灶：
- 如果能通过手术根治性切除，首选手术；
- 无法根治性切除、并且病灶能摄取（吸收）碘，可以先手术，然后对残留病灶行放射性碘（radioactive iodine，RAI）治疗；
- 无法根治性切除，并且病灶不摄取碘，可以选择外放射治疗或靶向药物治疗（如索拉非尼、乐伐替尼等）。
2. 对于复发或转移病灶，可以选择的治疗方案包括：
- 如果可以手术切除，首选手术治疗；
- 如果病灶能摄取碘，可进行 RAI 治疗；
- 如果肿瘤没有进展或进展较慢，并且没有症状、没有侵犯重要区域如中枢神经系统等，可以在外放射治疗、内分泌治疗前提下，密切观察；
- 如果病灶对 RAI 治疗不敏感，并且病情进展迅速，可以考虑化疗和靶向药物治疗。
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共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院 张婷婷医生