肺癌的放疗或化疗，都可能给心脏带来损伤，随着肺癌放化疗后患者生存期越来越长，这个问题引起越来越多的关注。2012 年，欧洲临床肿瘤学会 (European Society for Medical Oncology, ESMO) 发布指南，指导医生如何评估、监测和处理放化疗所致的心脏损害。
放化疗引起的心脏损害可以表现为冠状动脉病变、心脏瓣膜病变、心肌病变和心脏传导系统异常等。根据损害能否逆转，可以分为两型：I 型为永久性损害；II 型为可逆转的损害。
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放疗相关心脏损害有哪些？
放疗产生的急性心脏损害常常是“亚临床”的，也就是心脏代谢和功能发生变化，表现出心电图的异常，但还没有明显症状。心电图的异常主要是ST-T段改变，其次为早搏、房颤、窦性心动过速或心动过缓，而房室传导阻滞及异常 Q 波少见。如果您以往已经有心电图异常，放疗后可能加重。老年人的风险更高。
放疗相关的心脏损害包括：
- 冠状动脉粥样硬化
- 急性心包炎和慢性心包渗出（可能有症状、也可能没有症状，通常出现在放疗后 6~12 个月）
- 心肌炎和慢性充血性心力衰竭
- 心脏瓣膜狭窄和反流（通常出现在二尖瓣和主动脉瓣）
- 心脏传导系统病变，引起完全或不完全传导阻滞，影响心脏正常搏动
哪些情况下，更容易出现心脏损害？
- 照射剂量：剂量大于 30~35 Gy (Gy是放疗吸收剂量单位，中文为“戈瑞”)；每次分割剂量大于 2 Gy
- 辐射范围：心脏受照射的部分较大
- 年龄：放疗时年纪越轻、生存时间越长，出现晚期心脏损伤的几率就会增加
- 合并其他损害心脏的治疗：如使用细胞毒性化疗药物、内分泌治疗或曲妥珠单抗治疗
- 其他危险因素：患有糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖或吸烟等。
如何预防？
放疗剂量越大，心脏损伤发生率越高。要想减轻心脏损伤，主要靠降低心脏受到的辐射剂量。
现在还有一些“黑科技”来帮助医生实现更精准可控的放疗，减少心脏损伤，比如：
- 通过基于剂量-体积直方图的三维治疗来计算剂量；
- 通过正常组织并发症概率来计算正常组织接受的放射剂量；
- 使用调强放疗 (intensity modulated radiation therapy, IMRT) 技术，它可以在放射野内按要求调整放疗剂量。
如何随访？
要发现放疗导致的心脏损害，需要靠长期随访观察，最关键的是心脏功能的评估和监测。主要的检查项目包括以下几方面，请您遵医嘱定期随访、复查：
- 冠状动脉病变：复查血脂水平、心电图、超声心动图、放射性核素检查和冠脉造影；
- 心包疾病：复查心电图、超声心动图、放射性核素检查和冠脉造影；
- 心律失常：复查心电图和 24 小时动态心电图；
- 瓣膜病变：复查超声心动图和心导管术。
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共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 谭佩欣医生 鲁畅医生