医生有时会提到“按目前的国际（国内）指南，咱们应该……..”。什么是“指南”？为什么医生要按指南来“办事”？
指南通常由专业医学团体组织专家编写，并随着新的研究证据出现而定期更新。医生看病要“跟着证据走”，指南正是对“当下最好的研究证据和专家经验”的总结。目前主流指南有美国的NCCN指南，和我国的CSCO指南。
那么，对于Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗，指南怎么说？
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NCCN指南
注：肺上沟瘤，是位于肺尖、并侵犯胸壁的肺癌。
上面专业指南的“行话”有点难懂，我给您“翻译”一下。Ⅲ期肺癌最复杂，有些患者仍然有希望根治，但多数患者没这么幸运。
N1期
Ⅲ期患者中，有些只有同侧支气管或肺门淋巴结转移，他们被称为“N1期”，通常医生建议手术，切除病灶所在的整个肺叶，有时甚至需要切掉一侧肺。术后还需要做化疗、放疗或二者联合。如果因为肺功能欠佳，或有其他疾病不能手术，医生可能推荐“同步放化疗”，也就是化疗和放疗同步进行。它充分发挥两种疗法的优势，达到“1+1>2”的效果。治疗结束后，推荐使用免疫治疗新药Durvalumab进一步巩固疗效。
需要注意的是，有种特殊的肺癌，病灶位于肺尖、并侵犯胸壁，叫做“肺上沟瘤”。由于位置很特殊，单纯手术可能难以切净。因此，需要在术前做同步放化疗，术后进行辅助治疗，才能彻底消灭癌细胞。
N2、N3期
如果肿瘤在N1的基础上进一步扩张，侵犯到纵隔淋巴结，就进入“N2”或“N3”期。其中一部分N2患者仍然有希望手术，但在术前和术后都要做辅助治疗。
如果不适宜手术，同步放化疗通常有不错的疗效。治疗结束后也建议使用Durvalumab巩固战果。
CSCO指南
可以看出，我国指南跟美国大致相同。
N1期
如果患者处于ⅢA-N1期，医生通常选择手术，术后做辅助化疗。其中肺上沟瘤患者，术前需要加做新辅助治疗。
N2期
对于可以手术的ⅢA-N2期患者，建议手术+辅助治疗。
辅助治疗有几个方案可选：
- 如果做了基因检测发现有 EGFR 或 ALK 突变，可以选择口服靶向药；
- 如果没有这些基因突变，可以用“经典”的化疗、放疗或两者联合。
如果医生判断患者复发风险高，也可在手术前加用新辅助治疗。
如果不能手术，可以做同步放化疗。但这样做不良反应会比较大，如果患者耐受不了，医生也可能单用化疗或放疗。