0期乳腺癌,治疗还是等待?

被告知患有 0 期乳腺癌后,患者可能会有许多问题:0 期乳腺癌是什么意思?0 期乳腺癌也是癌症吗?

事实上,有些问题医生也不十分确定。有些专家认为 0 期乳腺癌是乳腺癌的最早阶段,另外一些专家则认为这是一种癌前阶段。

癌症的定义为异常细胞不受控制地分裂增殖的一组疾病。这些细胞可以侵犯邻近组织。0 期乳腺癌不具侵袭性,但是后期可能发展为具有侵袭性。与 Ⅰ 期乳腺癌相比,0 期乳腺癌没有那么“晚”。

0 期乳腺癌包括以下 3 种类型:

  • 小叶原位癌 (lobular carcinoma in situ, LCIS),是乳腺小叶(腺体)的异常增殖,它不是癌症,但是会增加后期患癌的风险。
  • 湿疹样乳腺癌(Paget’s 病),是发生于乳头的一种少见类型的乳腺癌。
  • 导管原位癌 (ductal carcinoma in situ, DCIS),多数情况下大家所提的 0 期乳腺癌就是这一类型。这类患者的病变细胞仍位于乳腺导管中,并没有累及乳腺中占多数的脂肪组织。目前无明确病因,多数患者并没有症状,有些可能会出现乳房肿块或者乳头血性分泌物。病变细胞有可能会变得具有侵袭性并开始转移,但并无方法可以预测是否发生。

应当治疗吗?

被诊断为导管原位癌时,病理报告将包含有分级情况:3 级时癌细胞最可能播散,1 级最不可能发生播散。患者还将接受观察癌细胞是否有雌激素受体的一项检查(存在雌激素受体被称为  ER阳性或 ER+)。如果证实癌细胞存在雌激素受体,提示癌症可能会进展较缓慢。

同时,医生可能会建议患者接受基因检测,可以发现可能增加乳腺癌风险的基因。

接下来怎么办将取决于上述因素,还有患者的个人意愿。多数专家认为,这类患者应接受治疗。尽管 0 期乳腺癌不具侵袭性,但是其可以发生变化。多数医生会认为,有备无患。

治疗主要包括以下三种:

  • 仅行乳房肿瘤切除术,即切除病灶及附近少量正常组织。
  • 乳房肿瘤切除术加放疗。
  • 乳房切除术,即切除整个乳腺。

应该观望和等待吗?

一些专家认为,“观察等待”是另一种可取的选择。约一半 DCIS 女性会发展为侵袭性癌症,这意味着另外一半不会。医生可能会建议患者不要立即治疗,而是密切关注病情变化。

这是矛盾的。如果直接进行手术(可能要进行放疗),患者可能不会再进展为侵袭性癌症,但也有可能在并无充分理由的情况下经受了手术痛苦。

但如果患者放弃手术和放疗而选择更频繁地接受筛查,就有可能在发现时癌症已进入晚期(且难以治疗)。这是只有患者和医生才能做出的选择。