与癌有关的名词总是会引起恐慌，癌前病变亦如此。既然是癌前的病变，一定会发展成癌吗？首先解释一下何为胃癌前病变。通俗的理解，胃癌的发展过程中经历的病变，并不是癌，但如果不经过干预和治疗，会逐渐演变为癌；专业说法是，病理组织学的概念，这类病变较正常或其他胃黏膜病变容易发生癌变，主要包括不典型增生和肠上皮化生。
目录
不同癌前病变进展为癌的风险不同
不典型增生：中重度为胃癌危险信号
不典型增生又称异型增生，每个部位的细胞具有固定的形态和生长发育（分化）节奏，异型增生就是组织和细胞异常增生而分化不良的一类病变，出现形态、结构上的改变，并有向恶性转变的倾向。世界卫生组织(WHO)在 1980 年胃癌前病变组织学标准专题研讨会上提出，通过细胞异型性、分化异常及结构紊乱三方面综合判断胃黏膜异型增生及其分级标准。
根据胃黏膜异型增生的程度不同，全国胃癌协作组病理组(1987 年)制定了异型增生的 3 级方案，即轻度、中度和重度：轻度为良性病变；中度增生的结构异型与细胞异型较明显，但仍为良性；凡属结构异型及细胞异型非常明显或者判定良性和恶性困难者，均属于重度。
根据内镜随访资料，轻度异型增生的癌变比例为 0~5%，中度异型增生的癌变比例为 4%~38%，重度异型增生的癌变比例则高达 60%~81%。有些学者把重度异型增生列为“交界性病变”。因此，当胃镜病理报告含有“胃黏膜异型增生”字样时，需要警惕并咨询胃肠科的医生，尤其是中重度的异型增生是胃病癌变的危险信号，为了预防癌变应定期随访。
肠上皮化生：进展为胃癌几率不大
肠黏膜化生又称肠上皮化生，每个部位的细胞都有其自身的特点，当正常的胃黏膜上皮细胞被肠型上皮所取代时就称为肠上皮化生，轻者仅见少量肠上皮细胞，重者可像小肠内一样出现肠绒毛。肠上皮化生是胃炎中比较常见的病变，几乎在所有萎缩性胃炎中都会出现，其出现与胃黏膜损伤及不能完全再生修复有关。
根据肠上皮化生分泌黏液的情况及黏液性质的不同，肠上皮化生可分为四种类型：完全性小肠化生、不完全性小肠化生、完全性结肠化生、不完全性结肠化生，其中，不完全性结肠化生可视为胃癌癌前病变，与肠型胃癌关系密切。但荷兰的一项大规模研究结果显示，肠上皮化生患者最终发展成胃癌的比例仅为 0.25%。所以，当看到胃镜病理报告中有“肠上皮化生”字样时，要仔细区分是哪种类型，也无需过度紧张，绝大多数为炎症导致，药物即可治愈。
胃癌前病变，注意监测与治疗
参照《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2016 年）》，胃癌前病变患者应该定期接受胃癌筛查，每年 1 次为宜，筛查项目主要为：
- 血清学筛查，包括血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)检测、血清胃泌素 17(gastrin-17，G-17)检测；
- 幽门螺杆菌监测，检测血清幽门螺杆菌(Hp)抗体；
- 血清肿瘤标志物检测，目前常用的包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 19-9（CA19-9）、糖类抗原 72-4（CA72-4）、糖类抗原 125（CA125）；
- 内镜筛查，可采用电子胃镜筛查、磁控胶囊胃镜筛查。
流行病学调查发现，胃癌前病变通过合理用药之后完全可以逆转为正常胃黏膜细胞，由于幽门螺杆菌可以诱导肠上皮化生、不典型增生的发生，加速胃癌前病变的癌变速度，所以根除幽门螺杆菌对于逆转胃癌前病变起到了关键作用，通常可采用抑酸药、铋剂+两种抗生素的“四联疗法”。有研究发现，长期补充抗氧化剂、维生素、叶酸和胡萝卜素对预防和阻断胃黏膜上皮内瘤变进展有一定作用。中医药治疗对胃癌前病变也可能有一定疗效，但患者需谨慎就医，如无医生建议不可擅自服用。胃癌前病变的内镜下干预治疗尚处于研究探索阶段，一般认为，单纯的肠上皮化生及低级别上皮内瘤变不需要内镜处理, 而高级别上皮内瘤变可以通过内镜治疗逆转。
经过胃癌前病变知识的一番洗礼，可以发现，胃癌前病变其实可防可控，早发现、早诊断、早治疗、合理治疗，胃癌前病变将会与胃癌渐行渐远。