肝癌的病理诊断报告一般由大体标本描述、显微镜下描述、免疫组化检查结果、分子病理检查结果等部分组成。
目录
大体标本描述
大体标本描述即送检组织的肉眼所见，包括送检肝脏组织的大小，切面可见肿瘤的数量，肿瘤的大小、颜色、质地，与周围正常组织界限是否清楚，以及周围正常肝组织的颜色、质地等。
显微镜下描述
显微镜下描述首先分为原发性肝癌与转移性肝癌。不同的起源决定不同的治疗方法与预后。
- 原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌和肝内胆管癌最为常见。
- 转移性肝癌指身体其他部位有恶性肿瘤病史，最常见起源于胃、肠的恶性肿瘤转移到肝脏。
显微镜下形态是病理区别于临床、影像的重要特点，主要包括肿瘤的组织学分型、分级和生长方式。
组织学分型
肝细胞癌的组织学类型常见有细梁型、粗梁型、假腺管型和团片型等，特殊类型有透明细胞型、富脂型、梭形细胞型和未分化型等。
分级
肝细胞癌的分化程度采用国际上常用的 Edmondson-Steiner 四级分级法，从轻到重分为 Ⅰ 级（高分化）、Ⅱ 级（中分化）、Ⅲ 级（低分化）和 Ⅳ 级（未分化）。
肝内胆管癌以腺癌最为常见，也可以出现多种组织学和细胞学特殊类型，包括腺鳞癌和鳞癌、粘液癌、印戒细胞癌、透明细胞癌、粘液表皮样癌、淋巴上皮瘤样癌和肉瘤样癌。分化程度从轻到重分为 Ⅰ 级（高分化）、Ⅱ 级（中分化）和 Ⅲ 级（低分化）。
生长方式
肿瘤生长方式包括癌周浸润、包膜侵犯或突破、微血管侵犯和卫星结节等，是术后复发风险的重要预测因素。
微血管侵犯 (microvascular invasion, MVI)，也称微血管癌栓，是指在显微镜下于内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团（大于 50 个癌细胞），包括：
- M0：未发现 MVI；
- M1（低危组）：不大于 5 个 MVI，且发生于近癌旁肝组织区域（不大于 1 cm）;
- M2（高危组）：大于 5 个MVI，或 MVI 发生于远癌旁肝组织区域（大于 1 cm）。
如果脉管内仅有少量松散悬浮癌细胞（小于 50 个），视为低度复发风险。
卫星结节（子灶）主要是指与主瘤分离的小癌灶，是总生存期差的预测因素。
免疫组化检查
免疫组化检查主要用于肝细胞良恶性肿瘤的鉴别、肝细胞癌与肝内胆管癌以及肝脏其他特殊类型肿瘤的鉴别、原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别。
肝细胞癌的常用标记物有 HepPar-1、GPC-3、CD34、pCEA、CD10、arginase-1、 HSP70、GS、 AFP 等。肝内胆管癌的常用标记物有 CK19、CK7、 MUC-1 等。
双表型肝细胞癌是肝细胞癌的一种特殊亚型，表现为形态学上典型的肝细胞癌，同时显著表达肝细胞癌和胆管癌的标志物，因具有双重表型特征，恶性程度更高，预后更差，只能通过免疫组化检查才能做出诊断。
分子病理检查
分子病理检查仍是目前研究发展的方向和趋势，其对临床的实际意义仍处于研究和开发之中。
病理报告的其他常见问题
关于肝癌的病理报告，患者还常常问到以下问题。
病理报告中的“伴坏死”是什么意思？
坏死是肿瘤较常见的伴随形式，可能由于肿瘤组织生长过快，肿瘤中央血供不足导致坏死，是肿瘤侵袭性的表现。
如果术前做过治疗，则肿瘤组织的大片坏死也体现了术前治疗的效果。
病理报告中的“伴脂肪变性”是什么意思?
周围肝组织脂肪变性主要由脂蛋白合成障碍导致，严重者俗称脂肪肝，是一种可复性损伤，病因消除后可恢复正常。
肿瘤组织也可发生脂肪变性，即富脂型肝细胞癌，多化分较好。
病理报告中的“大、小细胞变”是什么意思?
大细胞变是指肝细胞的核和细胞都增大，核浆比持保不变。伴有乙肝或丙肝肝硬化的肝脏内出现大细胞变，是后续发生肝细胞癌的一个独立危险因素。大细胞变至少提示发生了倾向肝癌发病的慢性损伤。
小细胞变是指肝细胞体积减小，核浆比增大，细胞核呈拥挤表象。目前认为，小细胞变是明确的癌前病变。