近期，美国临床内分泌学医师学会(AACE)公布了新的2型糖尿病治疗指南，首次将控制肥胖、糖尿病前期和心血管危险因素整合进来。(Endocr Pract.2013, 19: 327)
在新指南中，糖尿病前期治疗方案强调心血管危险因素控制，既给出了降糖治疗措施，又提供了肥胖管理策略。糖尿病前期人群在减肥的基础上，可考虑应用降糖药物，首选二甲双胍和阿卡波糖，若无效则可适当选用噻唑烷二酮类药物(TZD)或胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。心血管危险因素控制首次整合到糖尿病治疗指南中，包括调脂和降压治疗。
新指南指出，无合并症且低血糖风险较低者的降糖目标为HbA1c 水平≤ 6.5％; 有心律失常或脑血管疾病等合并症、且低血糖风险较高者的HbA1c 控制目标可高于6.5％，但应遵循个体化原则。被认为相对安全的降糖药物包括：二甲双胍、GLP-1 受体激动剂、二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂和α 葡萄糖甘酶抑制剂。
而在应用钠依赖性葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、TZD 和磺脲类药物时要谨慎。对于经两药或三药联合治疗治疗3 个月血糖仍不达标的患者，新指南建议加用GLP-1 激动剂或DPP4 抑制剂等基于肠促胰岛素治疗，也可选择加用餐后胰岛素，但偏向于优选前者。