吞咽困难和胃肠梗阻，是胃癌患者较常遇到的“状况”。为什么会出现这些问题，如何识别和处理？本文将带您来详细了解。
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为什么会出现吞咽困难及胃肠梗阻？
胃癌患者易出现吞咽困难、胃肠梗阻，主要与胃的解剖部位及功能相关。胃上接食管，下连十二指肠，上下的连接部位是两个粗细交界的“门户”，上端与食管连接的部位叫做贲门，下端与十二指肠连接的部位称为幽门。
胃上下部的“门户”如果被肿瘤阻塞，很可能会导致食物在消化道通过不畅，也就出现了吞咽困难或者胃肠梗阻。肿瘤如果生长在贲门部，患者通常会感觉吞咽困难；如果生长在幽门部，则易导致胃肠梗阻。此外，如果胃癌病变的范围大，胃壁僵硬本身的蠕动不佳，也会导致食物在胃内滞留，出现腹胀、腹痛、呕吐等梗阻症状。
梗阻包括哪几类？
任何原因引起胃肠内容物不能正常通过，均可称为梗阻。梗阻其实分为很多种，医生首先要明确属于哪种梗阻，才能采取准确有效的治疗方法。
按病因分类
- 机械性梗阻，原因可以是食物团块、贲门或幽门的肿瘤、术后腹腔粘连等。
- 动力性梗阻（也称为功能性梗阻），例如胃癌术后，因胃周围的神经被切断，或者是近端的一部分胃被切除，这些发起胃蠕动的神经或部位被破坏，会导致胃的蠕动不佳。
- 血运障碍性梗阻，由于血管病变、血管狭窄等会导致切除后的残胃血运不佳，从而影响胃的蠕动。
胃癌根治术后的常见并发症之一胃瘫，是一种以胃肠排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，一般就会存在动力性和血运障碍性两种病因。
按梗阻部位分类
- 高位梗阻，例如胃窦癌伴幽门梗阻。
- 低位梗阻，例如胃癌伴盆腔种植转移时，种植肿瘤可能导致直肠受压出现梗阻。
准确确定梗阻部位往往需要通过胃镜、肠镜、胃肠造影、X线、CT等检查手段。
按梗阻程度分类
- 完全梗阻，顾名思义，胃肠的内容物完全不能通过，胃的贲门或幽门完全梗阻，会导致进食后呕吐，幽门完全梗阻还易呕吐隔夜宿食（昨日晚间或夜内进食食物）。
- 不完全梗阻，胃肠的内容物部分能通过，进食后出现腹胀，持续时间长，慢慢逐渐缓解。例如贲门肿瘤初期出现不完全梗阻时，患者进食干、硬食物会出现哽噎、吞咽困难，甚至呕吐，但进食流食、半流食（面条、粥、鸡蛋糕、豆腐脑等）并无不适，随着肿瘤向胃腔内生长，进食流食、半流食也逐渐出现吞咽困难，甚至呕吐，但全流食（米汤、菜汤、藕粉等）无障碍，一旦完全梗阻，喝水都会出现呕吐。
按发病缓急分类
- 急性梗阻
- 慢性梗阻
如何识别梗阻
胃肠梗阻常表现有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，进食后腹胀腹痛持续不易缓解，幽门梗阻则会出现酸臭的口腔气味或胃型，即进食后上腹部隆起出现胃的形状，贲门梗阻会出现进食后哽噎或呕吐。如果出现这些症状，患者自己可以初步评估其轻重程度，从而初步判断是否出现梗阻及严重程度。
一旦出现急性、完全性、血运障碍性梗阻均需及时就医。须注意，进食不当出现急性胃肠炎，也会出现腹胀、腹痛及呕吐，这时出现呕吐是人体自我保护行为，不完全属于梗阻。
如何治疗梗阻？
一旦被判定为梗阻，限制进食是患者首先要做的，也是必须做的。有完全梗阻的患者需严格禁食禁水。如果是较常见的慢性不完全梗阻，患者通常可以限制性地采取半流食（粥、鸡蛋糕、豆腐脑等）甚至全流食（米汤、果汁、牛奶、豆浆等），以避免梗阻加重。限制饮食的目的是争取时间，以便进一步检查明确梗阻分类，选择适合的治疗手段。
对于胃癌导致的梗阻，如果评估患者能够耐受手术根治切除，医生一般会选择手术。手术治疗不但能解除梗阻，更重要的是能切除肿瘤，可能达到胃癌的治愈。
对于手术无法达到根治切除的患者，医生一般会选择姑息性切除胃癌原发肿瘤，这种方式虽然可以短期内解除梗阻，但随着肿瘤进展，梗阻往往会再次出现。
对于预估手术切除困难、根治度不佳的患者，医生也可能会选择化疗、放疗、靶向治疗等方案。这些治疗方式也能使肿瘤缩小、缓解梗阻症状。目前一些医院开展了内镜介入下局部化疗、粒子植入等，这些也是使肿瘤缩小达到缓解梗阻的局部治疗方法。
对于晚期胃癌导致的梗阻，手术无法切除或患者不能耐受根治手术，医生可能会选择手术进行胃肠短路术（也称胃肠吻合手术，类似于交通拥堵后的改道而行）、胃造瘘（贲门完全梗阻无法正常进食时，通过胃造瘘可将类似咀嚼过的糊状食物直接注入胃内）、空肠营养瘘（类似胃造瘘，因胃不能利用，将食物直接注入空肠内，如米汤、菜汤、藕粉、蛋白粉等，或是肠内营养制剂）等创伤小的手术，或者选择通过内镜或介入方法置入导管、支架等把梗阻的部位“撑开”。
幽门完全梗阻肿瘤无法切除的患者往往需要胃肠短路或空肠营养瘘，贲门完全梗阻无法切除时则需要胃造瘘，不完全梗阻时医生会尝试置入导管或支架，但贲门肿瘤导致不完全梗阻往往不适合支架，因支架容易滑脱，并且持续的支架对食管刺激，患者常难以耐受。经皮内镜下胃/空肠造瘘对于不完全梗阻、不能耐受手术的胃癌患者更为适用。对于胃肠道部分或完全不能应用的晚期胃癌，医生一般会选择部分静脉营养支持或完全静脉营养支持。
胃癌患者如果出现了吞咽困难或胃肠梗阻时，应立即到医院就诊，通常需要禁食禁水，医生在检查评估明确梗阻原因后，会综合患者情况予以个体化处理。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科邓鹏参与撰写）