如果被确诊为肝细胞癌（HCC），并且病情处于 Ⅳ期，这意味着什么呢？首先，目前在国际上肝癌有多个分期系统，包括巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统、TNM分期系统等。根据我国患者的发病特点，国内也有自己的肝癌分期。下面，我们一起了解 Ⅳ期肝细胞癌的诊疗流程图（图1）。
图1 Ⅳ期肝细胞癌的诊疗流程图
目录
1. 肿瘤范围
Ⅳ期肝细胞癌，包括两种情况，一种是肝功能差的患者，另一种是体力活动状态不佳的患者。
进一步了解肝功能Child-Pugh评级及体力活动状态PS评分详见链接：
2. 预期寿命
Ⅳ期肝细胞癌患者，由于很难耐受治疗，生存时间很短。
3. 治疗选择
说到治疗，医生都是“按指南办事”。目前主流指南有美国的NCCN指南和我国的CSCO指南，对于 Ⅳ期肝细胞癌，这些指南时怎么推荐的呢？
表1 NCCN和CSCO指南对 Ⅳ期肝细胞癌的治疗推荐
上面专业指南的“行话”有点难懂，我给您“翻译”一下。
大部分用于治疗肝癌的药物，也同时具有毒性，导致IV期肝细胞癌患者很难耐受治疗。对于少部分肝功能相对没那么差的患者，我国指南建议可以尝试肝动脉栓塞化疗或肝动脉灌注化疗。但绝大多数患者，基本情况已经很差，不推荐过于积极、却可能带来严重不良反应的治疗。
对于这部分患者，建议采用的是最佳支持治疗（BSC）和姑息治疗（又称为缓和医疗），具体的治疗包括镇痛、纠正贫血、纠正低蛋白血症和营养支持治疗。对于出现腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血以及肝肾综合征等并发症的患者，指南建议进行对症处理以减少患者痛苦。
4. 日常生活
Ⅳ期肝细胞癌患者的基础情况差，需要家属给与更多的支持、照料与抚慰。