放射性碘治疗后，如何随访？

术后放射性碘（radioactive iodine, RAI）治疗的目的，是清除术后残余的甲状腺组织（即“清甲”），以及手术中无法切除的转移灶（即“清灶”），从而降低术后复发或转移的风险。RAI 治疗后，要进行终生监测，这是因为：

何时监测？

如果没有复发征象，一般术后 2 年内，每 3~6 个月监测一次；此后至少每年一次。甲状腺癌临床治愈【指肿瘤无残留、淋巴结不显影、甲状腺球蛋白（Tg）水平小于1纳克/毫升】后，时间间隔可延长。

原发肿瘤大小、转移淋巴结数目以及有无远处转移等很多因素都会影响随访计划。医生会依据您的具体情况制定监测方案，您需要在每次复查结束时，询问医生下次何时来复查，并严格遵照医嘱。

随访时，主要会做以下检查：

医生会用手触诊甲状腺生长的部位，探查颈部有没有异常的肿物或肿大的淋巴结。

颈部超声可以准确评估颈部淋巴结情况，及时发现是否有淋巴结转移，是监测分化型癌术后复发或颈部淋巴结转移的首选方法。

做超声检查时，医生会用一个探头在颈部滑动，不会引起疼痛感，也不会产生辐射。这项检查适用于大多数患者，包括青少年和孕妇等。

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如果超声没有特征性表现、但临床高度怀疑癌变,医生会建议对结节行细针穿刺（fine needle aspiration， FNA）检查,以免漏诊。

如果超声提示淋巴结可疑恶性，可以行 FNA检查、或检测抽吸物的甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）浓度，阳性结果提示有淋巴结转移灶。

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需要检测哪些血液指标，与甲状腺癌的类型有关。其中，Tg 尤为重要。它是由甲状腺细胞（包括正常细胞和癌细胞）产生的一种蛋白质，可以作为“癌症标记物”。甲状腺全部清除以后，Tg 水平应当非常低，甚至“测不出”。

手术和RAI 治疗后，需要数月或几年时间，Tg 才能降到 0 或“测不出”的水平。如果 Tg 检测阳性，意味着体内仍有甲状腺细胞，可能是正常细胞，也可能是癌细胞，据此医生会决定是否采用其他手段更密切地监测、和（或）进行其他治疗。

抽血检测甲状腺功能指标，可以评价甲状腺激素的剂量是否合适，医生据此进行调整。

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手术一年以后，血液化验的频度会降低。

甲状腺癌转移灶的常见部位为颈部淋巴结、双肺以及全身骨骼。大部分分化型癌的复发或转移病灶能摄取碘。因此，RAI 初次治疗后 2~10 天内，要做全身扫描，诊断转移或复发病灶。甲状腺全切除术后 Tg 增高、而颈部超声没有发现可疑病灶时，医生也可能选择使用。

一般情况下，全身扫描的“特异性”可以达到 100%，也就是说，全身扫描如果发现了病灶，一般不会“看走眼”；而发现病灶的灵敏性则随着显像剂剂量增大而提高。

所有患者都需要在复查时做全身放射性碘扫描吗？目前专业界还有争议，一般认为：如果复发风险低（如治疗后扫描没有发现甲状腺以外部位摄碘、颈部超声没有发现异常、血清 Tg 水平不高），可以不做全身扫描。

随访时，您要把自己的情况如实告知医生。如果医生安排当次随访需要做放射性碘扫描检查，就要提前 1 个月停服甲状腺素片、低碘饮食。

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这时需要重新评估是否继续 RAI 治疗，通常需要在治疗其他疾病、身体状态恢复之后，方可继续 RAI 治疗。

如果需要多次 RAI 治疗，整个治疗和随访期间需要停用含碘药物（如胺碘酮）。如需要服用其他药物，也要及时询问医生。
育龄女性如果需要备孕，要及时汇报给医生。
RAI 治疗有一定副作用，引起放射性炎症反应，如乏力、口干、颈部肿胀不适、恶心和腹部不适、泌尿道损伤等。副作用通常在短期内发生，并自然消退，一般不必特殊处理，若情况较严重，就需要咨询医生。
RAI 治疗有可能导致血液系统和其他系统的恶性肿瘤，随访期间要注意自己的身体状况，如果发现有贫血、容易感染、容易出血或其他异常症状，应及时咨询医生。

此外，在随访过程中遇到一些拿捏不准的情况时，也要及时询问医生，切记不要自作主张。

共同撰稿：复旦大学附属肿瘤医院郭凯医生