气管食管瘘是食管癌治疗比较严重的并发症，主要表现是咳嗽，咳出物包括痰液和消化液，尤其容易出现在放疗、化疗的过程中。另外，在晚期食管癌，肿瘤肆意生长也会导致气管食管瘘。如果出现食管瘘，该如何处理？我们通过一个真实案例来了解。
车先生，57 岁，因“进食梗噎 2 月余”，于 2017 年 7 月 14 日来北京大学肿瘤医院就诊。
胃镜检查发现，食管距门齿 35~40 cm 处，有一个环周型的隆起肿物；病理活检提示为：中分化鳞癌。后续的胸部 CT、PET-CT等影像学检查提示，肿块位于食管胸下段，累及腹段食管，侵犯外膜；右上食管气管沟、纵隔、贲门等区域有淋巴结转移。临床分期为IIIB 期，也就是我们常说的“局部晚期食管癌”。
首次检查（接受化疗前）
目录
治疗过程
经过综合考虑，医生建议车先生做化疗。由于就诊时进食困难，体重减低，营养状况差，因此，医生先给他留置了肠内营养管，进行营养支持，改善身体状况。
好转后，车先生开始接受化疗，方案为：紫杉醇 + 顺铂，每个周期为 21 天。治疗两个周期后，复查 CT 可见：食管胸下段的肿块变小，原先管壁的异常增厚可达 22 mm，现在大约是 15 mm；右气管食管沟的肿大淋巴结稍显缩小，由原来的 17*8 mm，缩小至 14*8 mm。
化疗 2 周期后
此结果意味着，化疗的效果还可以，车先生的病情有一定好转。医生决定，继续进行第 3 周期的化疗。随后再次复查 CT 可见：食管胸下段的右侧壁增厚较前明显，右侧邻近肺内新见软组织灶，约 32*22 mm，与病变食管壁分界不清。考虑食管纵隔瘘伴肺内炎症。
化疗 3 周期后
食管癌的化疗，为何会引起食管瘘呢？
医生说：
晚期肿瘤常常侵及食管全层，如果肿瘤对放疗、化疗的反应比较敏感，就会导致肿块迅速退缩、坏死。但正常组织生长的速度没那么快，来不及“补缺”，就可能导致食管穿孔，形成食管纵隔瘘或食管气管瘘。部分晚期患者，由于肿瘤肆意生长，也可能导致肿瘤表面破溃，造成食管穿孔，会形成食管瘘。
单纯的食管瘘或气管瘘很少见。这是因为，食管和气管毗邻，都是管腔类的器官，如果食管出了问题，破溃后的消化液就会溢出到胸腔，气管很容易遭殃。消化液和脓液随时有可能进入气管，引起吸入性肺炎，严重者会窒息死亡，需要及时处理。
处理食管瘘
车先生的食管瘘口导致右侧胸腔出现局部感染灶，没有明显发热及胸痛，感染灶相对局限，没有导致大范围的胸腔感染。医生决定，先停止化疗，同时禁食水，留置肠内营养管给予营养支持；进行抗炎治疗，密切观察，防止胸腔发生严重感染。
好在，车先生的瘘口比较小，在积极治疗后，局部炎症并未进一步加重，病情逐渐稳定，只有咳嗽、胸背部疼痛等轻微症状。
2018 年 3 月 19 日，车先生复查胸部 CT 发现，食管癌局部较前稍进展，但总体比较平稳，胸腔感染得以控制，未进一步加重。医生嘱咐他，要定期来门诊复诊。他最后一次来门诊是 2018 年 12 月 25 日，肿瘤依然缓慢进展，体重稍微减低，有咳嗽、胸背部疼痛等症状，总体情况还可以。医生对症给予他止咳、止疼治疗，并持续禁食水，给予肠内营养支持。
医生说：
如果食管瘘口较小，局部渗出不严重，一般要留置胃管，持续进行负压吸引，避免消化液持续进入气道内；同时辅助抗炎治疗。另外要加强营养支持，因为充足的营养是瘘口愈合的保障。推荐经鼻留置十二指肠营养管（也就是常说的“鼻饲”），进行肠内营养，可以绕开食管瘘口的区域。
如果胸腔感染情况严重，范围较大，可将胃管置入食管瘘口附近，接负压吸引，来减轻局部渗出；同时给予超声或 CT 定位，行胸腔闭式引流或开放引流。
如果瘘口较大，局部渗出严重，可以将食管覆膜支架置入瘘口位置，堵塞瘘口，减少炎症渗出。
2018 年 3 月 19 日 复查胸部 CT：食管癌局部较前稍进展，胸部炎症局限
2018 年 12 月 1日复查，继续肠内营养支持，患者一般情况尚可
免责声明：
肿瘤的病情和治疗方案极为复杂，治疗要充分考虑个体化差异，该病例并不能代表“相似患者”的治疗决策。关于您具体的治疗方案，请听取主管医生的专业意见。