吻合口瘘是胃癌术后常见的并发症之一，据报告，其在我国的发生率约为 2.2%。吻合口瘘是危及胃癌术后患者安全的危险因素，甚至可以导致死亡。
哪些原因可能会造成吻合口瘘？
目前尚不明确哪些原因会导致吻合口瘘，可能是多种因素共同作用的结果。以下因素可能会影响胃癌患者吻合口的愈合。
- 全身营养状态 胃癌被发现时多数患者已经有明显症状，饮食通常会受到影响，从而导致整体营养状况不佳，再加上患者要经历一次开腹手术，创伤巨大，术后禁食等都可能影响术后恢复，包括影响吻合口愈合，增加吻合口瘘的风险。
- 手术影响 手术时间也是影响吻合口愈合的因素之一，手术时间越长，吻合口瘘出现的几率就越大，可以明显影响吻合口的愈合。手术中的血管损伤和组织损伤也会影响吻合口愈合，特别是那些病情重、病期偏晚的患者，为了达到根治胃癌的效果，通常手术范围、手术创伤均较大，出血量也相对较多，有时甚至需要联合脏器切除，术后患者恢复需要大量能量，对各器官的协调也是个负担，会严重影响患者的营养及能量供给，造成吻合口瘘。
- 患者本身的情况 患者本身的身体情况及基础疾病情况也会对吻合口的愈合造成影响。有研究指出，糖尿病可作为术后吻合口瘘的影响因素，长期糖尿病的患者通常全身血管情况较差，对吻合口周围供血有一定影响，进而会影响吻合口愈合，导致吻合口瘘，但是也有研究不支持此观点。
- 辅助放化疗 由于胃癌发现时通常病期较晚，部分患者可能需要先进行术前新辅助化疗以达到手术根治的条件。术前化疗药物可能对吻合口愈合具有抑制作用，从而导致吻合口水肿，血运不佳，增加吻合口瘘的风险。所以，医生一般会建议接受术前化疗的患者，在化疗后一定时间后再行手术治疗，以减少不必要的风险。
- 患者术后进食安排 胃癌手术患者术后普遍禁食时间较长，术后进食需要遵照一定规律，从试验餐到流质饮食、半流食，最后到普食，循序渐进。如果患者不遵照医生建议过早进食大块、不易消化的食物，食物会挤压吻合口造成肠梗阻、吻合口瘘。
出现哪些表现提示吻合口瘘？
胃癌患者手术后如果出现持续发热，伴有上腹疼痛、引流管中引出胃肠液（通常较浑浊，可能混有血色）、心率增快等症状体征，查血发现白细胞增高等，应警惕吻合口瘘。
发生吻合口瘘后如何处理？
吻合口瘘一般出现在术后 7~9 天，一旦出现，应及时与医生沟通，就医治疗。医生通常会要求患者禁食水，进行肠外营养（即通过静脉提供营养）、抗炎治疗，并给予抑制胃肠道分泌的治疗（例如生长抑素）。
若瘘口较小，一般不需手术治疗，待引流液明显减少后，医生会停用抑制胃肠道分泌的治疗，并逐步进行肠内营养，同时会观察引流量变化，继续抗感染治疗，并定期检查血常规等指标。最后，医生会酌情行胃肠造影，以检查吻合口是否愈合。
对于胃肠液引流量不减少、持续发热、血常规持续升高的患者，上述治疗无效时，可能需再次手术治疗，以消除瘘口。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科韩超参与撰写）