乳腺癌患者可能想不到的是，治疗期间还可能会发生骨质疏松，主要表现为检测骨密度降低，骨骼疼痛，严重时还可能出现病理性骨折。
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乳腺癌治疗与骨质疏松有何关系？
内分泌治疗是乳腺癌治疗的一种重要方式，主要是通过切断雌激素的来源或抵消雌激素的作用，来阻止或延缓乳腺癌细胞的生长。由于雌激素在身体内的一个重要任务就是阻止骨骼中的钙质流失，因此，内分泌治疗，尤其是使用芳香化酶抑制剂（AI）可导致雌激素减少，在抑制肿瘤生长的同时，势必加速体内钙质的流失速度，增加了患骨质疏松和发生骨质疏松性骨折的风险。
特别是对于绝经期女性，使用 AI 可使体内残余的雌二醇浓度进一步降低，增加了骨质的丢失，影响骨健康。据报告，与健康绝经后女性相比，接受 AI 治疗的乳腺癌患者 5 年骨折发生率会增加大约 5%。
因此，乳腺癌患者在接受内分泌治疗的同时，尤其是接受 AI 治疗的绝经后患者，医生通常会采取一定的骨保护措施，在保证抗肿瘤疗效的基础上，维护骨骼健康。
AI 治疗期间，如何维护骨健康？
重视骨监测
进行骨监测很重要。测定骨密度是监测骨质疏松发生的重要方法。
目前，骨密度值不再是评价骨折风险的唯一因素。患者的个体情况对骨折风险也有很大的影响。对此，世界卫生组织（WHO）开发了骨折风险评价量化工具，该工具能够依据年龄、性别、临床风险因素、骨密度值等因素，综合预测 10 年内发生骨质疏松、引起主要骨折事件的风险。可咨询医生予以评估。
如果就诊的医院没有骨密度仪，医生会从临床表现入手予以判断，例如，腰背部疼痛、身高缩短可能提示出现了骨质疏松。
采取防治措施
通常，医生会根据骨丢失和骨质疏松的风险分级，推荐采取补充钙剂和维生素 D、使用双膦酸盐治疗等相应的预防和处理方法。事实上，在骨质疏松的防治方面，乳腺癌患者和非乳腺癌患者并无明显不同。具体措施如下。
- 注意饮食。
- 多食用含钙丰富的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮等。应坚持每天喝一杯牛奶。
- 多吃含维生素 D 的食物，如蘑菇、鱼。因钙与维生素 D 的补给不仅可预防骨质疏松症，而且有治疗作用，应适量选用优质蛋白，如蛋类、瘦肉、鸡等。
- 多吃含维生素 C 的食物，如新鲜水果、蔬菜，以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。
- 糖是酸性食物，可消耗钙元素，食盐过多可影响钙质在骨质中沉积，故应以低盐、少糖为佳。
- 戒烟限酒，酒精、烟草可影响钙质的吸收。
- 饮食清淡，忌辛辣、油腻、煎炸、生冷、难以消化的食物。
- 阳光浴。增加户外活动，接受紫外线照射，有利于皮肤合成维生素 D，促进钙质在骨骼中沉积，达到预防骨质疏松症的作用，也可减少因跌倒引起骨折的风险。
- 适当进行体育锻炼。例如打太极拳、散步等。适当运动可增加韧带、肌腱的力量，防止多种骨、关节、肌肉、肌腱的损伤，降低骨质疏松发生的风险。运动时需注意穿着宽松衣服，舒适鞋子，预防跌倒。
- 药物治疗。除了健康生活方式外, 平时应增加钙片、维生素 D 的补充。必要时可以考虑遵医嘱应用双膦酸盐治疗。
- 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识提示，对于已有骨量减少的恶性肿瘤患者，应调整生活方式、补充钙剂及维生素 D；对于已有骨质疏松症，或已发生骨折的癌症患者，应选择调整生活方式、补充钙剂、维生素 D 及使用双膦酸盐类药物。通常建议每日服用钙剂 500～1000 毫克，维生素 D 400～800 单位。
- 长期使用双膦酸盐者，可能会出现肾功能不全、下颌骨坏死等不良反应，要注意定期复查肾功能，用药期间进行拔牙手术。
- 药物治疗通常至少持续到辅助治疗结束，骨折高风险者可能会适当延长治疗。
- 疼痛明显或有骨折者，医生会建议卧硬板床休息，通常要服用消炎止痛药，并结合中药热敷、理疗等，也可能会考虑选择对骨丢失影响较小的甾体类 AI 进行治疗。