如何发现和治疗肾癌肺转移?

肺部是肾癌远处转移的最常见部位。国内统计资料显示,初诊的转移性肾癌患者中,有将近一半是肺转移,其次为骨转移、肝转移等(图1)。

图1. 我国23家医院1975例初诊转移性肾癌患者中不同脏器转移的发生率(2007年8月~2008年10月)

多数肾癌肺转移患者并无明显临床症状,通常是通过胸片、胸部 CT 等检查发现转移病灶。部分肺转移病灶临近较大支气管的患者,可能出现持续性咳嗽、咯血等临床症状。

肾癌肺转移主要依赖肺部 CT 确诊,肺转移的典型 CT 表现为两肺弥漫散在分布的多发小结节影,尤以肺外侧带 1/3 或胸膜下多见,结节大小可以从几毫米到几厘米不等。

肾癌患者往往害怕肿瘤转移,认为一旦转移就意味着失去生存希望,但事实并非如此。有报道显示肺转移瘤患者在接受转移灶切除后5 年生存率可达到60%。此外,肾癌肺转移患者的预后一般好于肝转移和骨转移患者。临床上有约 1/3 做了肺转移灶切除术的患者可以保持长期无瘤生存;但大多数病人会在术后几个月到几年出现新的转移灶。

因此,全身系统性治疗仍是肾癌肺转移的主要治疗方式。目前主要的系统治疗包括靶向治疗和新型免疫治疗,可显著延长患者的总体生存时间。

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