对于怀疑胃癌者，医生首先要做的就是明确是否患有胃癌，然后进一步了解疾病进展的程度和全身状态。综合以上才能为患者制定最适合的个体化治疗方案。
遵循这个思路，本文将带您了解下医生是如何一步步诊断胃癌的。
确诊
- 胃镜和活检 医生确诊胃癌的首选检查手段为胃镜和病理组织学检查。对于怀疑胃癌者，医生通常会进行胃镜检查。胃镜的优势在于可以直接观察病变的部位、形态、大小及范围等，同时对可疑病灶钳取样本，进行病理组织学检查，以进一步明确病变性质。组织病理找到癌细胞是诊断胃癌的唯一金标准。
- 气钡双对比造影 胃镜也并非万能，有时还需辅以其他检查。有些病变通过胃镜很难取到样本，这种情况下医生会考虑选择胃气钡双对比造影检查，Borrmann Ⅳ 型胃癌在胃黏膜下呈浸润性生长，就属于这种胃镜取不到活检的情况。
评估疾病状况
诊断胃癌后，医生会进一步明确疾病的进展程度，往往会顺次选择以下检查。
- 胃增强 CT 或全腹增强 CT 诊断胃癌后，通过胃或腹部的增强 CT，医生希望了解以下情况：进一步判断胃癌的病变范围及其与周边脏器的关系，例如有无侵及胰腺、肝脏；评估局部淋巴结转移情况，转移的淋巴结是否包绕大血管；有无转移至远处脏器（如腹膜、肝脏、肾上腺、卵巢等）。目前增强 CT 是确定胃癌术前 TNM 分期的主要手段，准确性较高，可用于指导下一步治疗。
- 肺部 X 线检查或 CT 用于判断是否有肺转移，同时了解肺部状况，评估手术耐受性。
- 肝脏增强磁共振成像（MRI） 对于增强 CT 怀疑有肝转移的患者，医生一般会建议进行肝脏增强 MRI，以明确是否合并肝转移及转移的病灶数。
- 头部 CT 对于有头痛、肢体活动受限等情况者，医生可能建议做头部 CT，以判断是否合并脑转移或合并脑血管疾病。
- 全身骨扫描 有全身骨骼疼痛的患者，医生一般会建议进行全身骨扫描，以判断是否合并骨转移。
- 妇科超声 女性胃癌患者往往容易出现双侧卵巢转移，即 Krukenberg 瘤，医生一般会建议患者接受子宫以及双侧附件的三维彩超检查。
- 食道点片 对伴有吞咽困难的胃食管结合部癌，医生一般会建议做食道点片检查，以了解肿瘤是否侵犯食管以及侵犯的范围，指导后续手术方式的选择。
- 超声胃镜 针对怀疑早期胃癌的患者，医生会选择超声胃镜检查，以评估肿瘤在胃壁内的浸润深度以及周围淋巴结的转移情况，这有助于确定术前的 T、N 分期，可与胃增强 CT 相互补充，协助医生判断是否适合经内镜切除病变。
- 全身 PET-CT 怀疑全身其他部位转移时，医生可能会建议全身正电子发射及计算机断层扫描（PET-CT）检查。
- 血液肿瘤标记物 通常，患者都需要接受抽血检查以寻找肿瘤标记物，部分胃癌患者会出现肿瘤标记物升高，其明显升高时可能提示有腹膜转移，CA125 升高的患者结局可能不佳。
- 腹腔镜检查 初步评估为进展期胃癌，特别是肿瘤累及胃最外层（浆膜层）的局部晚期胃癌，医生一般会建议进行腹腔镜检查。腹腔镜检查可以发现腹腔的一些微小转移灶。另外，通过腹腔镜还可以进行腹腔灌洗，对灌洗液进行检查有助于确定腹腔内有无游离肿瘤细胞，这有助于进一步确定分期。
了解全身状态
为了解患者的器官功能及身体状态，以便进行下一步治疗，医生一般还会进行以下检查。
- 血液检查 检查项目包括血常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、血型、肝炎系列、梅毒、艾滋病抗体、血气分析等。
- 尿便检查 包括尿常规、粪便潜血实验等。
- 心功能及心脏彩超检查 合并有心脏病（如高血压病、冠心病、心脏瓣膜病等）或老年患者，医生通常会建议检查心功能及心脏超声，以了解心脏功能及耐受手术的情况。
- 肺功能 针对合并呼吸道疾病（如气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病等）的患者，肺功能检查可以了解肺的通气储备情况，评估是否可以耐受手术。
总之，对于怀疑胃癌者，医生一般会遵循上述思路和流程，逐步确诊胃癌并明确胃癌的分期及患者的全身状态，以便进一步制定个体化治疗方案。