肾癌患者可以使用免疫检查点抑制剂吗？

近来，以“免疫检查点抑制剂”这一大类药物为代表的免疫治疗成了大热门。那么，肾癌患者可以用吗？

其实，早在“免疫检查点抑制剂”出现前，医生就曾使用“传统”的免疫治疗——白介素-2、干扰素-α等药物治疗肾癌，但它们在不同患者身上疗效差别大，副作用也很严重，因此应用并不普遍。而“免疫检查点抑制剂“能精准阻断癌细胞对人体免疫的干扰，重新激发免疫细胞的肿瘤杀伤效应，对肾癌的疗效良好。

下面，我们就一起看看肾癌能用哪几个免疫药？它们的疗效如何？

肾癌能用的免疫检查点抑制剂有哪些？

目前在美国获批用于肾癌的免疫检查点抑制剂有两个：

此外，Atezolizumab（商品名：Tecentriq，属于PD-L1单抗类药物）虽然还没获批用于肾癌，但也有研究证实它的疗效优于目前的一线治疗（舒尼替尼）。

遗憾的是，纳武利尤单抗虽然已经在我国上市，但没被批准用于肾癌，而Ipilimumab、Atezolizumab都没有在我国上市。

其他免疫检查点抑制剂治疗肾癌的研究也正在进行，一旦成功，将会带来更多选择。

这些药物什么情况能用？怎么用？疗效怎么样？安全吗？我们用下面的表格帮您做了梳理。

表格中常提到的“客观缓解率”是一个专业术语，是指在所有用药的患者中，肿瘤缩小到一定程度、并维持一定时间的患者所占比例，通常用来作为肿瘤治疗的疗效指标。

表1. 肾癌免疫治疗方案的适用情况及疗效

方案	适用情况	疗效
纳武利尤单抗单药	二线治疗	客观缓解率达25%，总生存期可达25个月。与作为标准治疗的依维莫司相比，客观缓解率提高了近5倍，总生存期延长了5个月，安全性也更好。而且无论患者此前使用过何种治疗方案，纳武利尤单抗二线治疗的总生存期都优于依维莫司。
纳武利尤单抗联合Ipilimumab	一线治疗中、高风险晚期患者	客观缓解率为42%，其中9%的患者肿瘤完全消失，有半数患者病情维持稳定的时间超过11.6个月，显著优于标准治疗（舒尼替尼）。
Atezolizumab联合贝伐珠单抗	一线治疗	客观缓解率为43%，有半数患者病情维持稳定的时间超过11.2个月，显著优于舒尼替尼

表格中提到，纳武利尤单抗联合Ipilimumab只适合“中高风险”的患者。那么，哪些人是“中高风险”的患者呢？按照常用标准（IMDC标准），满足以下6项中的任何1项，就属于中高风险患者：

① 自确诊肾癌到开始系统治疗的时间＜1年；

② 体能状态较差[专业界用卡氏（Karnofsky）评分来评估，评分<80％为体能较差]；

③ 血红蛋白低于正常；

④ 血小板计数高于正常；

⑤ 中性粒细胞计数高于正常；

⑥ 校正后血钙浓度>10 mg/dL。

对于不符合上述任何一条的“低风险”患者，目前证据并不支持使用纳武利尤单抗+Ipilimumab方案，舒尼替尼反而更好。