肝癌的临床分期

肝癌的分期，对治疗方案的选择和预后的评估至关重要。

一般依据肿瘤因素、患者一般情况（体力状况评分）、肝功能情况（Child-Pugh 分级）进行分期，国内外有多种的分期方案。

体力状况 (Performance Status)（ ECOG 评分标准）
级别	体力状态
0	活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异
1	能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动
2	能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动
3	生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅
4	卧床不起，生活不能自理

肝功能 Child-Pugh 分级 （A：5-6 分；B：7-9 分；C：10-15 分）
计分方式	1 分	2 分	3 分
白蛋白 (g/L)	≥ 35	25~35	不低于 25
总胆红素（umol/L）	≤ 25	25~40	不低于 40
凝血酶原时间（秒、超过正常值)	≤  4	4~6	不低于 6
腹水	无	少量	中等量
肝性脑病（级别）	无	I-II	III-IV

巴塞罗那分期

巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC 分期），被欧洲肝病学会及美国肝病学会采纳并推荐：

• 极早期（0 期）肝癌：单个肿瘤直径不大于 2cm，且符合 Child-Pugh A、PS 0；
• 早期（A 期）肝癌：单个肿瘤或 3 个肿瘤直径均不大于 3cm，且符合 Child-Pugh A、PS 0；
• 中期（B 期）肝癌：多个肿瘤，且符合 Child-Pugh A-B、PS 0；
• 晚期（C 期）肝癌：肿瘤门静脉侵犯或出现肝外转移，且符合 Child-Pugh A~B、PS 1~2；
• 终末期（D 期）肝癌：肿瘤条件不限，只要符合 Child-Pugh C 或 PS 3~4。

香港肝癌分期

香港肝癌分期的标准为：

• 早期肝癌：肿瘤直径不大于 5cm 且不大于 3 个肿瘤，无肝内静脉侵犯。
• 中期肝癌：肿瘤直径不大于 5cm，且不低于 3 个肿瘤或有肝内静脉侵犯；或肿瘤直径不低于 5cm，且不大于 3 个肿瘤或有肝内静脉侵犯。
• 局部进展期肝癌：肿瘤直径不大于 5cm，且不低于 3 个肿瘤，同时有肝内静脉侵犯；肿瘤直径不低于 5cm，且不低于 3 个肿瘤或同时有肝内静脉侵犯；肝内肿瘤播散。

基于上述的描述，可将肝癌分为：

• I 期：Child-Pugh A、PS 0 的早期肝癌；
• IIa 期：Child-Pugh B 或 PS 1 的早期肝癌；
• IIb 期：Child-Pugh A 的中期肝癌；
• IIIa 期：Child-Pugh B 的中期肝癌；
• IIIb 期：局部进展期肝癌；
• IVa 期：Child-Pugh A 且合并肝外血管侵犯或转移的肝癌；
• IVb 期：Child-Pugh B 且合并肝外血管侵犯或转移的肝癌；
• Va 期：PS 2~4 或 Child-Pugh C 且无肝外血管侵犯或转移的早期肝癌；
• Vb 期：PS 2~4 或 Child-Pugh C 且合并肝外血管侵犯或转移的非早期肝癌；

韩国肝癌协作组及韩国国家癌症中心分期

依据原发肿瘤 (T)、区域淋巴结 (N)、有无远处转移 (M) 将肝癌分为 I、II、III、IVA、IVB 期：

分期	T	N	M
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
IVA	T4	N0	M0
	T1,T2,T3,T4	N1	M0
IVB	T1,T2,T3,T4	N0,N1	M1

上述分期中，原发肿瘤分级（T1、T2、T3、T4）具体描述见下表和下图：

T 分期标准
(1) 肿瘤数目：单发；(2) 最大肿瘤直径: 不大于 2cm；(3) 无血管及胆管侵犯
T1	T2	T3	T4
三个标准均符合	三个标准中符合两个	三个标准中符合一个	三个标准均不符合

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