甲状腺切除有哪些手术方式？

甲状腺位于颈部气管正前方，由左右两侧的甲状腺叶通过中间的峡部叶连接，有人还有向上延伸的锥体叶。整体形似一只蝴蝶，而蝴蝶的“外衣”就是甲状腺的包膜。

甲状腺癌四大手术方式

甲状腺癌的治疗首选手术。手术方式有很多种，主要差异在于切除范围大小。为您梳理如下表。

手术方式	切除范围	适用情况
单侧甲状腺切除术	患侧腺叶及其包膜+峡部+锥体叶。对于甲状腺癌，这是最“小”的手术，创伤小，但对侧腺叶或颈部可能复发	通常肿瘤不大于 1 厘米、单发、局限在腺体内、没有淋巴结转移，并且患者没有复发高危因素（如头颈部放射史、家族性甲状腺癌史等）。
甲状腺次全切除术	患侧腺叶及包膜+峡部+对侧部分腺叶。双侧甲状腺次全切除是指两侧甲状腺叶均行大部切除术，均有部分残留	通常适用于单侧早期恶性病变、对侧良性病变的手术治疗。
甲状腺近全切除术	切除几乎所有甲状腺组织，每侧最多保留约 1 克残余正常组织，有助于保护甲状旁腺和喉返神经。	通常适用于需尽可能切除全部甲状腺组织、但绝对需要保留甲状旁腺或喉返神经等功能的患者
全甲状腺切除术	完整切除全部甲状腺组织	滤泡状癌容易侵犯血管和远处转移，多采用全甲状腺切除术，便于术后采用放射性碘治疗和随访。甲状腺髓样癌。由于预后较差，且易转移及复发，多推荐行全甲状腺切除。

与欧美国家相比，我国对于原发病灶，切除范围相对更保守，对微小、早期的分化型甲状腺癌，通常做单侧切除。而欧美国家倾向于更大的切除范围，通常采用全切除术或近全切除术。例如，美国 2015 年的指南指出：分化型甲状腺癌，如果直径大于 4 厘米、明显侵犯到腺体外、或有明确的淋巴结转移或远处转移，要做全切或近全切除术。

对于淋巴结的处理，我国则更积极，无论术前检查或术中是否怀疑淋巴结转移，一般都会做同侧的中央区淋巴结清扫术，而国外，目前只对术前认为有淋巴结转移可能、或局部晚期的患者进行中央区淋巴结清扫。