食管癌治疗后发生复发转移，是很多患者要面对的一个坎儿。这意味着疾病进入晚期，治疗比较复杂。医生会综合考量肿瘤的进展方式（局部复发、还是远处转移）、转移灶数目和大小、一般身体状况、初次治疗后病情控制的时间等因素，来制定治疗方案。
本文，我们就通过一个案例，来看一下食管癌术后复发转移的治疗方案制定。
姜先生今年 62 岁，2012 年 11 月出现进食时哽噎感，吃较硬的固体食物时症状更明显，并且逐渐加重。
目录
第一次治疗
姜先生到医院做了胃镜和病理等各项检查，被诊断为胸上段食管鳞癌，临床 II 期。
他接受了两个周期的紫杉醇+顺铂方案化疗（新辅助化疗），之后进行了食管癌根治术。
术后，姜先生恢复良好，定期复查的结果也一直都很好。
病情反复
在度过了 4 年好时光后，姜先生于 2016 年出现声音嘶哑，并逐渐加重。他赶紧回到医院检查。
PET-CT 结果显示，手术吻合口处有一个新的肿块，伴左侧锁骨上淋巴结增大。
得知出现复发转移后，姜先生感觉天都要塌了。医生及时对他进行了心理疏导。
医生说：
食管癌术后复发比较常见。确诊复发后要调整心态，积极治疗，大部分患者能够获益。
第二次治疗
医生认为，姜先生初次手术前曾做过化疗，且效果不错，所以，本次治疗仍以 2 周期化疗作为“急先锋”。
化疗后，他出现了一些不良反应，恶心想吐的感觉特别明显。查血常规发现，白细胞和血小板都降低。
医生说：
恶心、呕吐是化疗的常见副作用，不用太过担心，对症处理后会消失。医生在治疗前会对您的身体进行评估，只有满足条件，才会进行化疗，所以不会影响疗效。
姜先生坚持完成了治疗。后续评估发现，肿瘤由原来 17mm 缩小到 12mm。
内科和放疗科医生会诊认为，继续放疗能进一步控制疾病、延长生存期。经过综合判断，姜先生没有放疗禁忌证，对化疗的效果不错，且身体状况较好，可在放疗同时给予同步的小剂量化疗，起到增敏作用。
接下来，姜先生完成了 30 次放疗，同步做了 6 周期的“紫杉醇+顺铂”周方案化疗。
大约在第 20 次放疗时，他出现了明显的吞咽疼痛，咽口水都很疼，于是询问了医生。
医生说：
吞咽疼痛是食管癌放疗中常见的副作用，往往在放疗 20 次左右时表现最明显。放疗直接损伤和它引起的水肿、炎症，都是疼痛的原因，经过对症处理后能减轻。在放疗结束后1个月左右会慢慢恢复。建议尽量坚持完成放疗，中断放疗会使疗效大打折扣。
姜先生坚持做完了全部放疗计划。治疗完毕后，他每 3 个月复查一次。截至目前，病情控制情况令人满意。
小结
目前，I、II、III 期食管鳞癌多采取以手术为主的综合治疗，单纯手术的疗效并不令人满意，超过一半患者在术后 5 年内会复发转移。通常表现为再次出现进食哽噎感、疼痛、声音嘶哑等。
手术前接受新辅助化疗、新辅助放化疗，以及术后接受辅助放化疗，可以显著延长患者的生存期，减少复发转移的可能。
PET-CT 是确诊复发转移的常用手段。医生常通过SUV max（SUV最大值）这个指标来进行判断。SUV 值代表病灶处细胞的糖代谢水平，数值越大，恶性细胞活性越强。一般来说，SUVmax >2 意味着恶性的可能性高。PET-CT 还可显示转移淋巴结的大小。一般来说，短径越大，恶性可能越大，>1cm 就被认为是转移淋巴结。
术后出现复发转移、或者诊断时就是 IV 期的患者，往往失去了手术机会，治疗多以放疗和化疗为主。尤其放疗对复发转移灶的控制效果较好，联合化疗可以起到“增敏”的效果。
免责声明：
肿瘤的病情和治疗方案极为复杂，治疗要充分考虑个体化差异，该病例并不能代表“相似患者”的治疗决策。关于您具体的治疗方案，请听取主管医生的专业意见。
共同作者：北京大学肿瘤医院放疗科 董德左医生 张扬子医生