哪些肝癌患者适合放射治疗？其治疗效果如何？

如果肝细胞癌患者肝功能为 Child-Pugh A 级或 B 级，则无论肿瘤位于何处，都可考虑外放疗可能带来的好处。

早期肝癌可进行立体定向放疗

立体定向放疗 (stereotactic body radiation therapy, SBRT) 可通过单次（这种情况下又称立体定向放射手术）或有限次的大剂量分割辐射，发射至精确定位的小范围目标，照射剂量精确汇聚于靶病变，最大限度地减少附近正常组织的辐射暴露。

与常规剂量分割外放疗相比，SBRT 极大地增强了生物学效应，提高了肝癌放疗的效果，是一种根治性局部治疗。SBRT 主要针对早期小肝癌。

国内报道，SBRT 1 年和 2 年局部控制率分别为 90.9% 和 84.1%；1 年、2 年、3 年和 5 年总生存率分别为 94.1%、81.9%、73.5% 和 64.3%，与手术切除、肝移植或射频消融的生存情况相似。

SBRT 适合以下肝细胞癌患者：

患者不适宜或不愿进行肿瘤切除手术、肝移植或射频消融，或限于条件无法及时得到上述治疗，则可进行 SBRT。对于等待肝移植的患者，SBRT 也可作为一种衔接治疗。
手术切除、肝移植或射频消融治疗后，肿瘤有残存或复发，可考虑 SBRT。经导管肝动脉化疗栓塞术 (transcatheter arterial chemoembolization, TACE) 治疗后，碘油沉积不佳，仍有残存病灶的，也可考虑 SBRT。

除此之外，肝癌 SBRT 还需要满足以下条件：

肿瘤与空腔脏器（如食管、胃、肠道等）的距离大于 5 毫米。
如正常肝脏的体积足够，能够耐受照射，SBRT 可用于早期小肝癌以外更大或更广泛的病变。
巴塞罗那分期 (Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC) 为 A/B，无主要血管受侵犯或癌栓，肝外无转移。如超出上述分期但有必要和条件进行 SBRT，则需积极的综合治疗，有效控制或消除肝外微小转移病灶后，才可施行 SBRT。
正常肝脏体积不低于 700mm，肝功能 Child-Pugh 分级以 A 为主；Child-Pugh 分级 B 患者也可进行 SBRT，但放疗剂量需要慎重地给予。
美国东部协作肿瘤组 (Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) 体能状况评分为 0～2 分。

对局限于肝内不可手术切除的肝细胞癌，外照射放疗可补充介入治疗的不足，巩固介入治疗的效果，延长患者生存期。

尤其对肿块不低于 5cm 的患者，介入栓塞化疗很难达到肿瘤完全缺血坏死，残留肿瘤细胞成为日后复发或转移的根源。

肝细胞癌伴门静脉/下腔静脉癌栓者，放疗可延长患者生存期。故肝细胞癌伴门静脉/下腔静脉癌栓者，应考虑外照射放疗。

肝细胞癌肝外转移包括淋巴结转移、肺转移、骨转移、肾上腺转移、脑转移、腹膜和胸腔内膜转移等。

很多转移需进行包括放疗在内的多学科综合治疗，外放射治疗已成为转移灶多学科综合治疗的优势治疗手段。

国内外权威指南均认为，对于肝细胞癌的淋巴结、骨、肾上腺、肺、脑等转移灶浸润、压迫导致的症状（如疼痛、黄疸、咳嗽等），外放疗可有效缓解疼痛、梗阻或出血等症状，阻止并发症，提高生存质量，也可使肿瘤发展减缓，从而延长生存期。