白血病的临床表现有哪些？

急性白血病往往以高热、出血或骨痛为首发症状，也可能表现为乏力或体重减轻等。慢性白血病发病缓慢，早期可能症状不明显，直到晚期才会出现症状。

发热和感染

感染部位多样，以口腔、牙龈、鼻咽、肺、消化道、肛门及泌尿道等开放部位为主，可迅速发展为菌血症或败血症。白细胞减少、中性粒细胞功能异常、皮肤粘膜屏障功能减低、长期使用广谱抗生素导致菌群失调、自身免疫功能低下和应用免疫抑制剂增加机会感染等是引起感染的主要原因。

主要表现为皮肤和粘膜出血，如皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血及口腔血疱等；也可见消化道、呼吸道、泌尿道、眼底甚至中枢神经系统出血，严重时威胁生命。血小板减少和功能异常、凝血异常和血管壁白血病细胞浸润等是引起出血的主要原因。

表现为苍白、头晕、疲乏、耳鸣、心悸、胸闷、消化不良和多尿等表现，严重时可见双下肢水肿。贫血主要原因是由于白血病细胞浸润和化疗致骨髓红细胞造血抑制，失血、溶血、造血原料缺乏和EPO生成减少等也可加重贫血。

肝脾肿大见于70%以上的急性淋巴细胞白血病（ALL）和50%以上的急性髓细胞白血病（AML）。ALL常有淋巴结和胸腺肿大，胸腺肿大见于7%-10%的儿童和15%的成人患者，并可引起上腔静脉阻塞综合征；而AML的淋巴结肿大罕见，一般不发生胸腺白血病细胞浸润。

约10%的AML可出现皮肤局限性或弥漫性紫色突起硬结或斑块，病理检查可见白血病细胞浸润；而ALL仅1%有皮肤浸润。也可见瘀斑、荨麻疹、瘙痒和多形性红斑等非特异性皮肤损害。

急性白血病体检常可发现胸骨压痛。骨和关节疼痛与白血病细胞大量增殖致骨髓腔内压力增高和白血病侵蚀骨实质、骨膜和关节腔有关。

CNSL为急性白血病严重并发症。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现，轻者仅有轻微头痛、头晕。

此外，慢性粒细胞白血病起病缓慢，早期常无自觉症状，多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾肿大而就诊。随着病情发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等表现。由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等症状。