确定了尿沉渣中确实存在红细胞后，首先还需要通过询问病史，特别是除外女性月经污染和剧烈、高强度运动造成的假性血尿后，真性血尿成立。剧烈、高强度运动后可出现生理性血尿，可能的原理为膀胱和肾在剧烈运动中受到机械损伤、运动中血液分布 至骨骼肌致肾脏缺血、缺氧状态使肾小球高滤过，因此血 尿可为肾小球源性亦可为非肾小球源性。
血尿伴体重变化:体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤;体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现,且以后者为甚。
泌尿系统本身疾病是引起血尿的主要原因。此外,某些全身性疾病累及肾脏也可导致血尿，泌尿系统病变占血尿病因的95%-98%,常见于感染、非感染性炎症、结石和肿瘤等因素。泌尿外科疾病包括：泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤、异物、血管变异、手术或导尿损伤、介入性器械检查等。