在介绍Ga-PSMA PET/CT之前，我们需要先了解一下PET/CT。
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什么是PET/CT？
- CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术（Computed Tomography, CT），它是利用X射线对人体进行体层检查。
- PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography, PET)，是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。
- PET/CT是将PET（功能代谢显像）、CT（解剖结构显像）两个融合，使PET的功能显像与螺旋CT的精细结构显像两种显像技术的优点合而为一，是当今最完美的医学影像技术，是近 20 年来在肿瘤诊断领域中最重要的发明。
PET的各种功能显像主要依靠放射性显影剂来实行，基本上各大医院所使用的普通PET/CT，它的正电子放射性核素是F- FDG PET/CT，这是目前临床上肿瘤诊断中最常用的放射性显影剂。
恶性肿瘤糖代谢明显高于正常细胞，基于这个特性，一般情况下，如果FDG PET显示局部病灶摄取异常，则提示恶性肿瘤的存在，并且，这个摄取值越高，提示恶性程度越高。
PET/CT检查前列腺癌有何优势？
准确度高
前列腺癌筛查常规会选择前列腺特异抗原（prostate specific antigen,PSA），它是前列腺癌筛选、早期诊断、分期预后一项非常重要的生物学指标，但其筛查阳性率为 80% 左右，PET/CT筛查阳性率却可以达到 93%，特异性更是高达 96%。相比PSA，PET/CT准确程度更高。
此外，PET/CT可以明确前列腺癌是局限于包膜内还是突破包膜周围，有无精囊侵犯、膀肤直肠侵犯。
可判断前列腺癌有无转移
前列腺癌早期症状不明显，当患者出现症状时，往往可能已有局部浸润或远处转移。前列腺癌转移以骨骼和淋巴结转移为常见，70% ~80% 患者最终会出现骨转移，63% ~88% 的患者会出现淋巴转移。
常见的PET/CT使用放射性F-FDG作为示踪剂，这种类型的葡萄糖与普通葡萄糖化学性质相似，可在人体中产生有标记的代谢物。恶性肿瘤组织的代谢活动异常活跃，具有细胞生长速度快、新陈代谢旺盛、增殖能力强等特点，会比正常组织需要更多的葡萄糖，因此，它的葡萄糖浓度也就高于其他组织。这样一来只要前列腺癌出现骨骼或淋巴结转移，PET/CT都能很快识别。
但F-FDG不是肿瘤特异性示踪剂，炎症细胞、肉芽肿组织均可摄取F-FDG，因此，在部分病例，单纯依靠F-FDG PET/CT鉴别良恶性会有假阳性表现。
目前，全世界正在努力通过严格、科学的循证医学策略研究和探寻新的有效而具有特异性的示踪剂，以期PET-CT获得更高的临床应用价值。
什么是Ga-PSMA PET/CT？
Ga-PSMA PET/CT是通过将金属放射性核素标记药物Ga结合至前列腺特异性膜抗原（prostate specific membrane antigen, PSMA）上的一种新型前列腺癌影像学诊断手段，对前列腺癌具有极高的敏感性和特异性，可在全身进行前列腺癌的有效诊断和定位。
其中，PSMA是一种Ⅱ型细胞膜表面糖蛋白（也称为叶酸水解酶Ⅰ或谷氨羧肽酶Ⅱ），结构可分为胞外段、跨膜段、胞内段，其胞外蛋白水解酶包含双核锌指结构和与底物结合的精氨酸曲面，几乎在所有的前列腺癌细胞中过量表达，在中晚期前列腺癌或转移性CRPC表达水平更高，也会在如下器官有正常的生理分布：唾液腺、肝脏、脾脏、肾脏、小肠和膀胱等。
也就是说，如果在上述器官发现放射性核素的高浓聚，并不一定代表肿瘤的扩散。PSMA介导的核素靶向治疗在转移性CRPC的治疗方面展现了很好的前景。
此外，Ga-PSMA PET/CT与传统的前列腺癌检查手段，包括CT、MRI、骨扫描、PET/MRI、胆碱能PET/CT以及F氟脱氧葡萄糖等比较，在敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值方面均要高于传统检查。
当然，任何检查都会出现假阳性率的情况，Ga-PSMA PET-CT也不例外：当合并良性疾病如甲状腺腺瘤、Paget’s病、神经鞘瘤、结核、肾上腺腺瘤、脾脏肉芽肿和腹腔神经节瘤，以及恶性疾病如肝癌、肺癌、肾癌以及甲状腺癌等情况下会出现假阳性的结果。
Ga-PSMA PET/CT在前列腺癌诊断中有哪些独特优势？
2016年国际著名医学期刊《欧洲泌尿外科杂志》（European Urology）发表的一篇文章评价指出，Ga-PSMA PET/CT对前列腺癌诊断的准确性远高于传统影像学检查，比如核磁共振，CT及前列腺超声。
国内也有研究认为，Ga-PSMA-11 PET/CT对于原发及转移灶有较高的诊断价值，对临床决策及治疗有指导意义。
北京医院泌尿外科目前开展的Ga-PSMA PET/CT患者筛查，主要用于前列腺癌术前全身评估、前列腺根治术（根治性切除或根治性放疗）后生化复发时的全身评估、去势抵抗型前列腺癌（castration resistant prostate cancer,CRPC）的复发及转移评估等情况，为既往传统影像学无法找到复发及转移病灶的患者打开了一扇希望的窗户，可对疾病进行早期发现、早期诊断并针对病灶早期治疗。
Ga-PSMA PET/CT的常见问题及解答
1、做Ga-PSMA PET/CT前需要禁食吗？
不需要。
由于该扫描不是检测肿瘤的糖代谢功能，摄入的饮食不会影响肿瘤的功能显像，所以无需禁食，而FDG PET/CT扫描需要禁食。
2、做Ga-PSMA PET/CT安全吗？
相对安全。
该扫描使人体受辐射的风险小于X光和CT。Ga的半衰期甚至比奥曲肽扫描所使用的In-111半衰期还短，建议检查后大量饮水。
3、做Ga-PSMA PET/CT前能打善龙（兰瑞肽）吗?
不能。
在人工生长抑素发挥作用结束前不能做Ga-PSMA PET/CT扫描。比如注射善龙后28天内不能做Ga-PSMA PET/CT扫描。如果两者计划在同一天进行，则可以先做扫描，再行注射，顺序不能颠倒。