肺癌EGFR基因突变患者的一线治疗

一个晚期肺腺癌的病人用力比泰+铂治疗2个周期以后，取得PR，没有明显的血液学毒性和胃肠道不良反应，在这个治疗过程中，检测结果出来显示，患者存在EGFR突变，在这种情况下，您的治疗选择是1）继续原有方案达4个周期，根据疗效结果进行判断下一步的治疗；2）或停用原有的治疗来选择靶向治疗，或者采用靶向+化疗，属于fastest的治疗模式。专家进行了投票：新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤科张立平

90％以上的专家继续原有的化学治疗4个周期，而不直接更换治疗方案（即采用TKI，fastest这种治疗模式），在这种基础上，我们都对所有参会的专家进行了第二轮投票，同样请问我们所有专家，是否同意我们全国顶尖专家的观点？结果97％的专家选择了同意或者是非常同意全国顶尖专家的结果，从这个结果可以看出我们榜样的力量是非常巨大的。也就是说对于一线治疗达到PR的病人，尽管在化疗过程中发现了EGFR突变，我们不需要更改治疗方案，而直接使用原来的化疗方案达到4-6个周期，以后再根据治疗结果或者毒副反应选择下一步治疗方案。

对于EGFR有突变的病人，尽管靶向治疗的地位比化疗大，因为它缓解率高、PFS长、生活质量好，但是化疗的地位同样不容忽视。注意OPTIMAL研究告诉我们，这种病人单用靶向治疗病人只能活到20个月，而在靶向治疗基础上，也就是说靶向治疗进展后选择化学治疗，病人可以活到30个月以上，而这种疗效的改善、病人生存期的延长跟靶向药物或化疗药物的顺序关系并不是非常大，先用化疗后用靶向，或先用靶向后用化疗，两组的总计生存完全一样。

对于EGFR有突变的病人，我们需要全程管理，一线选择靶向或化疗均可，一线选择靶向以后，二线选择化疗千万别忘了，二线化疗地位同样重要。