2型糖尿病的手术治疗

  现代医学治疗糖尿病的新观念:从过去的降糖为主,转变为现在的全面防治心脑血管病危险因素、预防2型糖尿病、预防心脑肾等靶器官的损害、降低心、脑血管病发生率或死亡率为总目标。因此,避免死亡率和致残率,提高糖尿病人的生活质量,延长糖尿病患者的寿命。这是糖尿病治疗的目标。但只有有效的治疗,才能达到这样的效果。那么,什么治疗方法才是有效治疗呢?外科手术可治好2型糖尿病,这一事实正不断被临床治愈患者认可。

  一、外科手术方式:

  1、 “Y”型胃肠短路术

  2、 改良简易型胃肠短路术

  3、 胆胰旷置术或十二指肠转位术

  4、 管状胃胃切除术

  5、 可调节胃绑带术。

  6、 回肠转位术

  7、 回肠转位联合胃肠转流术

  二、外科手术治疗2型糖尿病的机理:

  1、 通过外科手术切除部分胃或肠,可减少食物的摄入与吸收,从而减少能量摄取与糖代谢负荷;

  2、 通过外科手术,患者体重减低后,可减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;

  3、 通过外科手术可改变肠―胰胰岛素轴激素的分泌,从而增强胰岛素分泌,减少胰岛素抵抗,改善糖代谢。

  ①后肠道理论(hindguthypothesis):食物刺激诱导肠源内分泌激素合成和/或分泌增加,如胰高血糖素样肽-1(GLP-1),通过肠道-胰岛轴调控胰岛内分泌功能,增加胰岛素的合成和/或释放,改善外周组织对胰岛素敏感性;L细胞分泌具有降血糖之内因子。

  ②前肠道理论(foreguthypothesis):即营养物质避开对胃十二指肠的刺激,减少K细胞分泌“胰岛素抵抗因子”等物质的释放。

  三、手术适应症:

  1、患者年龄应不大于65岁

  2、糖尿病病程少于15年,

  3、患者胰岛储备功能(C肽)在正常下限的1/2以上,无严重的精神障碍、智力障碍等。4、4、胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值)。

  四、哪些患者不能做胃转流手术?

  1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者;

  2、严重器质性疾病不能耐受手术者;

  3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫;

  4、糖尿病病史大于15年或年龄大于70岁,患有严重并发症者;

  5、自身免疫性糖尿病患者酌情考虑