胃癌术后局部复发主要指胃切除术后吻合口周围复发肿瘤，多表现为腹胀、呕吐等吻合口狭窄症状，皮肤、巩膜发黄（黄疸），腹部包块等。随着局部复发肿瘤的进展，可能出现淋巴结广泛转移，被浸润脏器对应的淋巴结也出现了转移。
对于局部复发性胃癌，医生会根据患者的全身状况、病期早晚、复发形式及部位、复发时间、首次手术的根治程度等多种因素综合考量，选择适合的治疗方案。
手术治疗
以外科手术切除为主的综合治疗模式是治疗局部复发性胃癌最有效的方法。手术方式包括根治性切除、姑息性切除、减状手术（作用为缓解症状）及探查活检术。一般来说，处于不同病期的患者，采取的具体手术方式也会不同，具体如下：
- 对于尚存在根治切除手术机会的患者，最佳治疗方式仍是以根治性切除为主的综合治疗模式；
- 对于失去根治切除手术机会而又存在并发症的患者，医生可能考虑对病灶和(或)转移瘤进行姑息性的部分切除和短路手术（即绕过造成梗阻的病灶将胃与肠相连，使食物改道由胃直接进入肠），以改善生活质量，甚至可能为后续治疗创造条件；
- 对于无法确诊但预估病变局限、高度怀疑复发的患者，医生会考虑行探查活检术，因为在总体的复发患者中，局部区域复发的患者占 54.3%，其中 25.9% 不伴腹膜种植和远处转移，所以就患者总体而言，探查活检术是有积极意义的；
- 对于无法耐受手术的患者或局部广泛浸润合并出血、梗阻等合并症的患者，医生通常仅行减状手术或姑息切除手术。
辅助化疗
对于胃癌术后局部复发的患者，化疗也是主要治疗方法。选择化疗方案时，医生主要参照进展期胃癌的治疗，通常一线治疗首选毒性较低的双药治疗方案，多用氟尿嘧啶（Fluorouracil）或卡培他滨（Capecitabine）联合顺铂（Cisplatin）或者奥沙利铂（Oxaliplatin）。对于 HER2（即人类表皮生长因子受体 2）阳性的胃腺癌患者，医生通常会在一线化疗时联合曲妥珠单抗（Trastuzumab，商品名赫赛汀）。
目前普遍认为，根治手术后接受过规范辅助化疗的患者，若复发时间发生在辅助化疗结束后 1 年以上，原辅助化疗方案仍可作为选择之一，否则可认定原化疗方案无效，医生会重新调整用药方案。
小结
对于胃癌术后局部复发患者，手术、化疗等多种治疗模式综合治疗仍然是目前的主要治疗手段。
- 根治性切除手术能够为患者带来明显的生存获益，亦可提高生活质量。
- 单纯姑息手术虽然无法带来生存方面的获益，但对存在并发症者，不仅一定程度上改善了生活质量，而且为进行化疗争取了机会。
- 随着新药的不断研发和临床研究的不断开展，即便是无法接受手术的患者，也可能从化疗配合其他多种治疗手段的综合治疗模式中获益。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科侯文彬参与撰写）