对于绝大多数早、中期非小细胞肺癌患者，手术是优选的治疗方案，但术后患者往往存在较高复发风险。为了降低这种风险，医生在手术前后可能辅以放化疗，其中术前的叫“新辅助治疗”，术后的叫“辅助治疗”。
近年来，免疫治疗兴起，延长了很多晚期肺癌患者的生命。目前对肺癌效果最好的，是一大类被称为“免疫检查点抑制剂”的药物，包括我们熟悉的纳武利尤单抗（俗称”O药”）、帕博利珠单抗（俗称“K药”）、阿特珠单抗（Atezolizumab） 等，它们能增强人体针对癌细胞的免疫应答，使癌细胞无所遁形。
那么，当免疫治疗“阵线前移”，用于新辅助治疗，会不会有好的效果呢？目前针对早期新辅助免疫虽然还处于早期试验阶段，但初步结果已展现出良好的前景。
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手术前使用免疫治疗，有效吗？
目前的临床研究发现，手术前使用纳武利尤单抗和阿特珠单抗，不仅没有耽误手术时机，还提高了手术的成功率，使更多患者实现肿瘤完全切除。此外基于治疗后手术切除标本的病理评估显示，术前免疫治疗能更好诱导对肿瘤细胞的杀伤效应，同时这类患者病灶内存在大量浸润性T淋巴细胞，可能预示这类患者生存期更长。我们来看具体数据：
纳武利尤单抗
美国约翰·霍普金斯医学院一项研究纳入21份Ⅰ~ⅢA期肺癌样本，均在手术前使用纳武利尤单抗，结果发现，95%以上实现“R0切除”。45%的患者获得“病理显著缓解（MPR）”，也就是切下的肿块样本中肿瘤细胞低于10%。
Atezolizumab
一项研究显示：：21例ⅠB~ⅢB期肺癌患者术前使用阿特珠单抗，22%的患者获得病理显著缓解，7%甚至获得病理完全缓解（pCR），即显微镜下观察不到癌细胞，这部分患者在既往其它瘤种中发现整体复发风险很低。
与新辅助放化疗相比，免疫疗法更好吗？
对于非小细胞肺癌，新辅助放化疗已经临床应用了十余年，疗效比较确切。其中放化疗联合疗效最好，Ⅲ期患者接受新辅助放化疗+肺叶切除，中位生存时间可达34个月，36%的患者生存超过5年 。但放化疗联合副作用也更大，此外一些随机对照研究也显示新辅助化放疗疗效并没有更好，因此，临床上使用最普遍的还是新辅助化疗。
新辅助免疫治疗试用时间不长，尚缺乏权威的生存期的数据。而且，它的作用原理不同于放化疗，需要采用独特的指标——“病理显著缓解”率来评价疗效，无法跟放化疗直接对比。所以，目前还很难判断哪种新辅助治疗方案更有优势。
免疫与化疗“强强联合”，可行吗？
有研究证实，术前使用纳武利尤单抗联合化疗，30例Ⅰ~ⅢA期肺癌患者的病理显著缓解率达80%[；阿特珠单抗+化疗（卡铂+白蛋白结合型紫杉醇）术前治疗，18例ⅠB~ⅢA期患者中，78%的成功手术，病理显著缓解率达50%，其中21%患者获得了完全缓解（显微镜下彻底找不到癌细胞）。
可见，术前应用免疫治疗联合化疗，效果好于单用一种。但是，这两项研究样本量均不高，结果欠说服力，在今年ASCO刚刚公布的LCMC3研究结果显示新辅助阿特珠单抗整体病理深度缓解率为18%，这也是目前样本量最大的一项新辅助免疫治疗的临床试验，数据可作为参考。
两种免疫治疗药物联合，可行吗？
Ipilimumab 是另一种免疫治疗新药，它常与纳武利尤单抗联合治疗晚期恶性肿瘤，目前在晚期肺癌中仅有一项Checkmate227研究探讨了其联合模式在肺癌一线治疗的价值。对于早期肺癌，其中一项研究在Ⅰ~ⅢA 期肺癌患者术前联合使用纳武利尤单抗+Ipilimumab，有33%患者达到了病理深度缓解，整体应答率优于单用纳武利尤单抗，但毒性也显著提高，联合组中有将近20%的患者因药物毒副反应和疾病进展而无法接受手术治疗。
小结
尽管新辅助免疫治疗尚处于探索期，但目前的数据显示，无论单药还是与化疗联合，相比传统化疗显著提高整体应答情况，同时并未带来显著毒副反应。