HER-2阳性乳腺癌，该怎么用靶向药？

10个乳腺癌患者中，就有2～3人的HER-2（人类表皮生长因子受体-2，会促进癌细胞增殖，增加肿瘤的侵袭力）为阳性。这样的患者病情较为凶险，容易出现复发和转移，生存期短，预后差。

但HER-2靶向治疗的问世，大大提高了HER-2阳性患者的长期存活率，而且，无论手术患者还是不可手术患者，都可以用这个药来治疗。

HER-2靶向药有哪些？怎么用？

目前 HER-2 靶向药包括以下几类：

目前临床上应用最多的还是曲妥珠单抗。曲妥珠单抗作为“元老”级抗HER-2靶向药物，能靶向肿瘤细胞上的 HER-2 蛋白，抑制肿瘤细胞的增殖。

HER-2 靶向药目前获批的适用范围如下所示。

术前新辅助治疗用曲妥珠单抗联合化疗，与单用化疗相比，能够增加手术成功率，降低术后的复发，患者的生存时间也明显延长。进一步研究还发现，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合多西他赛（一种化疗药），效果更好。

HER-2 阳性乳腺癌患者术后用曲妥珠单抗或帕妥珠单抗辅助治疗，可使患者复发相对风险降低46%～52%，死亡相对风险降低约33%。而如果采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗疗效更好。目前我国的指南推荐曲妥珠单抗作为术后的标准辅助治疗，用药周期为1年，国外指南对2个药都进行了推荐。

晚期一线：推荐曲妥珠单抗、帕妥珠单抗双靶联合化疗（多西他赛、紫杉醇、长春瑞滨、卡培他滨等）综合治疗；如果患者因为价格过高等原因无法使用帕妥珠单抗，可选用曲妥珠单抗单靶联合化疗。
晚期二线：之前两项大型临床试验（EGF100151和 GBG26研究）的结果证实，曲妥珠单抗具有“再使用有效”的特性——使用曲妥珠单抗一线治疗耐药后的患者，二线续用曲妥珠单抗+化疗可显著延长患者的生存周期，而耐药后二线使用拉帕替尼（其他 HER-2靶向药）+化疗是有效的。
耐药后：在曲妥珠单抗治疗失败或耐药的患者，可以应用拉帕替尼或吡咯替尼联合卡培他滨，以及曲妥珠单抗-美坦新偶联物 T-DM1单药方案。

患者及家属很关心HER-2靶向药的用药时间问题，一方面考虑到病情复发，另一方面又考虑到药物的毒性和耐药性的问题，那么 HER-2靶向药需要用多久呢？

中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）指南推荐的曲妥珠单抗的使用时间：

患者手术前接受曲妥珠单抗联合化疗时，有效化疗要持续至少6~8周，化疗时间同时取决于肿瘤疗效和患者对化疗的耐受程度。
患者在手术后，推荐HER-2阳性乳腺癌患者曲妥珠单抗辅助治疗标准用药时间为1年。
如果患者获得完全缓解，HER-2靶向治疗持续时间要权衡治疗毒性、经济负担情况，部分患者也可以在疾病完全缓解后数年，暂停抗HER-2治疗，病情再度进展后可恢复使用以前曾经使用获益的抗 HER-2药物治疗。
对于复发的患者曲妥珠单抗耐药后，如果既往治疗有效，因为毒性或经济原因停药，则优先考虑继续使用曲妥珠单抗，换其他化疗药；如果患者在治疗中进展，则优先考虑更换抗 HER-2药物。

除曲妥珠单抗有标准的治疗时间外，其他应用于多线治疗的靶向药物，一般用至患者病情进展，或出现不可耐受的毒性反应为止。