一文读懂：颈部淋巴结清扫怎么做？

什么是颈部淋巴结清扫术？

临床上 30%~80% 的甲状腺癌患者在确诊时，已经有颈部淋巴结转移（表 1）。他们除了需要切除甲状腺，还需要接受“颈部淋巴结清扫术”，也就是整块切除颈部淋巴组织和周围的脂肪、肌肉、神经、血管等，消灭转移病灶，降低复发风险。

对于分化型甲状腺癌，包括甲状腺切除和颈部淋巴结清扫“两步走”的甲状腺癌根治术，是目前公认的首选和最佳治疗方法。

图注：国际上将颈部淋巴结分为 7 个区，以罗马数字 I~VII 标识。其中 VI~VII 区为中央区淋巴结，I~V 区为颈侧区淋巴结。甲状腺癌淋巴结转移以中央区最常见，其次是侧颈区。

与其他肿瘤一样，甲状腺癌细胞容易经过淋巴管转移，沿途的淋巴结就成为癌细胞的中转站和庇护所。颈部中央区淋巴结往往是转移的第一站，随后可能转移到侧颈部、以及更远的淋巴结。此时，即便切除了全部腺体组织，淋巴结里的癌细胞也已经埋下了转移和复发的种子。

淋巴结清扫的目的，就是彻底清除癌细胞可能潜伏的哨点。

即便是比较早期的甲状腺癌，发生中央区淋巴结转移的风险也较高，甚至有部分（约 30%）患者，在术前或术中检查并没发现淋巴结转移，但术后病理却发现有转移。因此，国内专家倾向于，无论术前检查或手术中是否怀疑有淋巴结转移，一旦手术中冰冻病理证实甲状腺癌，就做同侧的中央区淋巴结清扫术。

国外目前的观念则不同，只对术前证实有淋巴结转移可能、或局部晚期的患者，做中央区淋巴结清扫。

侧颈区淋巴结转移发生比较少，并且手术创伤相对较大，目前公认：只有术前检查高度怀疑、或证实存在侧颈区淋巴结转移，才做淋巴结清扫术。

颈部淋巴结清扫有几种不同的方式。

这是最早开展的术式，是指清扫全颈淋巴结，同时切除同侧胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经等组织，保留颈总动脉、迷走神经及交感神经（下图）。目前逐渐被功能性清扫术取代。

清扫全颈淋巴结，但保留胸锁乳突肌、颈内静脉、脊副神经，或其中部分（下图）。

选择性清扫一个区域的淋巴结，如中央区或侧颈区。

如果转移淋巴结有明显外侵的情况，侵犯颈内静脉、胸锁乳突肌等，需要做扩大清扫。清扫 I~V 区，或加 VI、VII 区淋巴结，同时切除被肿瘤侵犯的组织，包括颈总动脉、迷走神经及膈神经等。

目前甲状腺癌多选取择区性的中央区清扫、或功能性侧颈区清扫。

共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院张婷婷医生