肾癌与肾囊肿有哪些区别？

随着老百姓对体检的重视，发现肾脏囊性病变的情况越来越多。如何对待这些囊性病变？我的态度是“不放过、不抓错”，那么如何区别肾癌与肾囊肿就显得很重要了。

我们先认识一下肾癌与肾囊肿各自的特点：

	肾癌	肾囊肿
特点	肾癌为恶性肿瘤。	肾囊肿是成年人肾脏最常见的囊性病变，可单发或多发，可单侧或双侧，可大到几十厘米，小到几毫米
病因	目前病因不明确，男性吸烟是被广泛认可的病因之一，其他一些因素如黄曲霉毒素、病毒和放射线等也可能引起。	目前病因不明确，可能与先天发育不良、基因突变、感染、毒素等相关。
临床表现	“疼痛、血尿、腰部肿块”肾癌三联征现已很少见。 B 超、CT 下肾癌囊壁多不规则，囊内有瘤样内容物，囊内有强化。	一般无明显临床症状，常偶然被发现。当肾囊肿生长至一定大小，有囊内出血、继发感染或压迫邻近肾实质时才引起症状。常见症状是侧腹部或背部疼痛及镜下血尿。若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛；继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适；一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿；有时会引起高血压，囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。
治疗	根据肿瘤的分期制定肾癌治疗方案和判断预后，常用的有 Robson 分期和 TNM 分期。肾癌的治疗主要还是依靠手术，根据肿瘤的情况可分为根治性手术和保留肾单位手术；放疗和化疗可作为姑息治疗以减轻痛苦，延长生活；目前基于基因检测的靶向药物治疗成为新的热点。	囊肿直径＜ 4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B 超复查。 ≥4cm 的单纯性肾囊肿可进行相应的处理，目前主要的治疗方式有两种：腹腔镜下肾囊肿去顶开窗术，就是把肾囊肿的囊壁去除，该术式创伤小，治疗有效，复发率低，切除的囊壁可送检明确其性质； B 超引导下囊肿穿刺抽吸加硬化剂或无水酒精注射，减少囊腔、破坏囊壁的再生长，但这种方式穿刺风险高，复发率较高，主要针对那些年龄较大、心肺功能不能耐受全麻手术的患者。

弄清楚肾癌与肾囊肿的特点之后，最紧要的还是去做个“平扫+增强薄层 CT 扫描”，明确囊肿是单纯性还是复杂性。

如果是单纯性肾囊肿，囊肿不大、不影响肾功能，则可定期观察（每年作一次彩超检查），如囊肿比较大可能会影响肾功能，且自身健康状况允许的情况下，建议行腹腔镜下肾囊肿去顶开窗术，切除的囊壁可送病理检查明确其性质。
如为复杂性囊肿，那么处理要更加慎重，建议手术治疗，完整地切除囊性病变送检，切莫单纯行穿刺或去顶手术。
如果囊肿比较小，一时无法确切判断，建议门诊随访，定期作 B 超和 CT 密切观察，切勿匆忙处置。