我国的食管癌患者，就医时大多已是中晚期，单纯手术治疗效果不佳，需要结合术前的新辅助治疗或术后的辅助治疗，才能获得比较好的疗效。但也有一些患者在早期就被诊断出来，不仅可得到手术切除，还有可能用上微创技术，对身体的伤害更小。
下面，我们结合一个真实病例，来了解一下早期胸段食管癌的手术治疗过程。
目录
首次就诊
吴先生（化姓），54 岁，突然感到进食哽噎，持续 1 个多月。来医院就诊，胃镜检查提示：食管距门齿 35~38 cm处，有片状的黏膜糜烂，约 2*3 cm。病理活检结果为中分化鳞癌。
为明确分期，吴先生又接受了胸部增强 CT、超声胃镜、PET-CT、钡餐等检查。最终的诊断是：食管胸中段癌，临床 I 期，有局部淋巴结转移，无远处转移。
沟通治疗方案
诊断已经很明确了，医生在治疗开始前，与他和家属进行了一次深入的沟通。
医生说：
食管癌的发展还是比较快的，自然病程仅有数月，治疗需要争分夺秒。目前主要的治疗手段是手术。只要身体状况可耐受，肿瘤可切除，就应积极寻求手术治疗。尤其早期食管癌患者，全球多个指南都建议进行手术治疗。
由于您的肿瘤分期较早，且病灶在胸段，适合做腔镜下的食管癌三切口手术。这是一种微创手术，只需要开几个很小的切口，就可以在胸腔镜的帮助下，完成一系列手术操作，术后身体恢复快，副作用小。
经过慎重考虑，吴先生和家属都同意尽快微创手术治疗。
手术前准备
手术前3天，吴先生开始禁食，通过口服肠内营养粉剂提供能量。
手术前夜，医生给他开具了相关药物，促进肠道内容物的排空。
手术前4小时，吴先生口服橄榄油 40 ml，使得胸腔内的胸导管充盈，避免术中损伤，降低“乳糜胸”并发症的发生风险。
术后监测和康复
吴先生顺利接受了食管癌的微创切除手术。通过几个“钥匙孔”大小的切口，医生就在腔镜的帮助下将肿瘤完整切除，并对胸腹腔内的淋巴结进行了清扫。切下来的标本被送往病理科，最终的诊断结果显示，手术切除很“干净”，淋巴结转移风险极低，达到了“根治性”的治疗效果。
术后第一天，医生查房时鼓励吴先生，应在陪护人员的帮助下，尽早下床活动，可降低血栓形成的风险；加强呼吸功能锻炼，积极进行主动的咳嗽、咳痰，有助于减少肺部感染。
关于何时能恢复正常进食，吴先生和家属询问了医生。
医生说：
手术后，您还不能正常吃饭。我们会通过胃管，先给您进行低速肠内营养液输注；配合静脉输注肠外营养，来补充您身体所需的能量。泵入营养液的过程中，医护人员会密切观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等不适，同时监测血糖水平。随着胃肠道功能逐渐恢复，医生逐渐加大肠内营养液的泵速，最高提升至 80 ml/h，可满足一般成年人的能量需求。
至于何时能恢复正常饮食，必须听从手术医生的意见。
- 最早可于术后第 7 天开始进食，先吃柔软、光滑的固体食物，如香蕉、固体酸奶等，可防止误吸；
- 1 周后，逐渐开始吃半流食，如米粥、面条等，暂不进流食及饮水；
- 2~3 周吞咽功能逐渐适应后，开始低头缓慢饮水，注意避免呛咳。熟练后可恢复正常饮食。
术后随访
吴先生身体恢复得不错，很快就出院了。术后 3 个月，他遵医嘱来院复查胸部增强 CT、钡餐、颈部及腹部超声，都未见明显复发征象。考虑他的肿瘤分期较早，医生让他半年后再来复查。
术后 9 个月的复查，仍然未见复发征象。吴先生现在的身体情况良好，恢复了正常的生活。
小结
这一案例给我们几点启示：
1.早期发生食管癌，手术通常可以达到根治性效果。但早期食管癌症状往往不明显，进食后可能出现梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛等，这些表现很容易与其他疾病混淆。中晚期食管癌最典型的症状是进行性的吞咽困难。如果发现上述症状，应及时到医院行胃镜检查。如果您有食管癌家族史，则建议在 40 岁后定期行胃镜检查。如果查出食管癌，请不要过分恐惧，而要配合医生进行科学、有效的治疗。
2.如果胃镜检查怀疑是食管癌，则需要取出病变组织，进行病理活检。您还需做下列检查，明确诊断和肿瘤分期。
- 上消化道钡餐：观察肿瘤在胸腔内的位置以及梗阻程度。
- 胸部增强 CT：可明确肿瘤大小、位置、与周围组织结构的关系，以及纵隔淋巴结转移的情况。
- 超声胃镜：可明确肿瘤浸润深度，有无食管周围淋巴结转移。
- PET-CT：通过扫查全身各组织脏器，评估有无远处转移或其他肿瘤性病变。
3.早期食管癌通常可以直接手术。若为中期或晚期，则应行术前新辅助治疗（包括单纯化疗、同步或序贯放化疗）。有的患者遭受重大手术打击后，容易出现化疗不耐受的现象。术前先做 1~3 个周期的新辅助化疗，医生可以观察您的耐受情况，以及肿瘤对化疗药物的反应程度，并做出进一步治疗的选择。
新辅助治疗阶段，不论您是否存在进食困难，我们都建议放置一根营养管（也就是常说的“胃管”），通过输注肠内营养液，来避免可能发生的营养不良或营养不均衡。治疗过程中，您也需密切监测自己的体重变化，避免过重或过轻。
4.出院后一个月内，您每周都需要到管床医生的门诊复查。医生会对您的一般情况进行评估，并及时调整营养支持方案。
术后您需要遵医嘱复查，大致的频率：
手术后 2 年内，每 3 个月复查；
手术后 2~5 年内，每半年复查；
手术 5 年后，每年复查。
具体的复查时间可能会根据复查结果有所变动，请以您的主管医生要求为准。
免责声明：
肿瘤的病情和治疗方案极为复杂，治疗要充分考虑个体化差异，该病例并不能代表“相似患者”的治疗决策。关于您具体的治疗方案，请听取主管医生的专业意见。