王先生的故事：被胸片漏掉的肺癌
50 岁的王先生感冒近 2 个星期，主要症状是咳嗽，胸片检查没发现明显异常。因为他是一位有 30 年烟龄的“老烟枪”，医生建议他做低剂量胸部螺旋 CT (low-dose computed tomography,LDCT) 扫描，结果发现一个位于左上肺、直径 12 毫米的“磨玻璃样”结节。医生告诉他，这个结节靠近周边，不会引起咳嗽，可以 3 个月后复查。在等待复查期间，王先生非常焦虑，医生因此建议他做胸腔镜微创手术切除。他接受了医生的建议，术后病理证实为原位腺癌。
王先生想起一个月前单位刚体检，结果全部都正常，为什么这么短时间就发现有肺癌呢？
当然，肺癌不是这 1 个月内发生的，而是因为 LDCT 对肺癌的诊断率高于体检时做的胸片。
为什么要用LDCT筛查肺癌
LDCT 就是让检查者少“吃”射线的 CT。因为肺部和其他组织器官结构不同，含气量多、密度较低，很低剂量的 X 线就能形成满意的图像，LDCT 较常规 CT 的辐射剂量降低了 75%～90%，接受一次 LDCT的辐射量相当于接受 15 次常规 X 线胸片检查，或者相当于人体 6 个月接受到的自然辐射（自然存在的氡的辐射）。由于是计算机断层扫描后再次成像，LDCT 还克服了 X 线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径小于 5 毫米的微小病灶，检查费用也比普通 CT 低。
大规模临床试验表明，应用 LDCT 对胸部作筛查扫描，能发现更多的早期可切除肺癌，尤其适用于高危人群的肺癌筛查。
LDCT 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4 ~10 倍，可以检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92% 。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 指南提出了肺癌筛查的风险评估因素，包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。 风险状态分 3 组：
- 高危组：年龄 55 ~ 74 岁，吸烟史不小于 30 包年，戒烟史 小于 15 年；或年龄不小于 50 岁，吸烟史不小于 20 包年，另外具有被动吸烟除外的一项危险因素。
- 中危组：年龄不小于 50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史不小于 20 包年，无其他危险因素。
- 低危组：年龄小于 50 岁，吸烟史小于 20 包年。
NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查。
我国 2015 中华医学会放射学分会心胸学组发布的“低剂量螺旋 CT 肺癌筛查专家共识”建议，在高危人群中进行肺癌筛查。高危人群是指：
- 年龄 50~75 岁；
- 至少合并以下一项危险因素：
- 吸烟不小于 20 包年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足 15 年者；
- 被动吸烟者；
- 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
- 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
- 有 COPD 或弥漫性肺纤维化病史。
我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中，推荐采用 LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。
因此，LDCT 是早期肺癌诊断的一项重要措施，高危人群接受 LDCT 筛查是必要的。
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共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 孙月丽医生 黎文峰医生