乳腺癌患者中，有 20%～30% 的患者肿瘤组织中会表达人类表皮生长因子受体-2（HER-2），即 HER-2 阳性乳腺癌。对于这些患者，抗 HER-2 的靶向治疗是一种重要的治疗选择。
对于 HER-2 阳性的晚期乳腺癌，治疗时医生会把握什么原则？来了解下。
目录
用什么？
医生首先会充分告知所有 HER-2 阳性复发或转移乳腺癌患者，及时接受抗 HER-2 靶向治疗的获益以及必要性。
联合化疗怎么用？
- 尽管曲妥珠单抗（Trastuzumab ）单药治疗 HER-2 阳性的复发或转移乳腺癌有一定疗效，但是更多临床研究显示，曲妥珠单抗与多种化疗药物具有协同增效作用，联合化疗效果更好。
- 蒽环类化疗药物治疗失败的 HER-2 阳性复发或转移乳腺癌，可以首选曲妥珠单抗联合紫杉类药物作为一线方案。曲妥珠单抗联合紫杉醇（Paclitaxel）+卡铂（Carboplatin），较曲妥珠单抗联合紫杉醇的疗效更好；曲妥珠单抗联合多西他赛（Docetaxel）+卡培他滨（Capecitabine），较曲妥珠单抗联合多西他赛疗效更好。
- 紫杉类化疗药物治疗失败的 HER-2 阳性乳腺癌，曲妥珠单抗也可以联合长春瑞滨（Vinorelbine）、卡培他滨、吉西他滨（Gemcitabine）等其他化疗药物。
靶向药怎么选？
- 在曲妥珠单抗联合紫杉类药物的基础上，加用帕妥珠单抗（Pertuzumab）可进一步延长生存时间。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南推荐，帕妥珠单抗加曲妥珠单抗联合紫杉类药物是一线首选方案。但目前国内 HER-2 阳性转移性乳腺癌的一线首选仍是曲妥珠单抗联合紫杉类（HT）为主的化疗，可在此基础上联合卡培他滨(HTX) 。
- 对于 HER-2 阳性晚期乳腺癌治疗过程中出现脑转移者，如果颅外病灶没有进展，经过有效的局部治疗后，医生可能考虑继续使用原靶向治疗方案。
内分泌治疗如何取舍？
对于 HER-2 阳性、雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的复发或转移乳腺癌，一般会优先考虑曲妥珠单抗联合化疗；部分不适合化疗或进展缓慢的患者，如果考虑联合内分泌治疗，可在抗 HER-2 靶向治疗的基础上联合芳香化酶抑制剂治疗。
对于抗 HER-2 靶向治疗联合化疗达到疾病稳定的患者，化疗停止后，医生可能考虑使用抗 HER-2 靶向治疗联合内分泌治疗。
用多久？
使用曲妥珠单抗联合化疗时，有效化疗一般要持续至少 6～8 周期，同时取决于对肿瘤的疗效和患者对化疗的耐受程度。化疗停止后，医生可能考虑曲妥珠单抗维持治疗。如获得完全缓解，抗 HER2 靶向治疗的持续时间应权衡治疗毒性、经济负担等情况，也可以在病情完全缓解后数年，部分患者暂停抗 HER-2 治疗，病情再度进展后可恢复使用以前曾使用并且获益的抗 HER-2 药物治疗。（空军军医大学西京医院甲乳血管外科杨玉庆参与撰写）