上腔静脉阻塞，也称上腔静脉综合征 (superior vena cava syndrome，SVCS)，是一种急性发作的危险迹象，由于各种原因引起上腔静脉阻塞或狭窄，导致上腔静脉系统血液回流障碍。主要表现为头面部、颈部、上肢和胸部的静脉回流受阻、淤血、水肿和侧支循环形成等，并有可能进一步发展，导致缺氧和颅内压增高。
遇到这种情况，医生会迅速处理以缓解症状。
肺癌为什么会导致SCVS？
上腔静脉位于上纵隔右前方，升主动脉和右主支气管之间，主要接受来自头颈部、上肢和上胸部静脉血液，回流到右心房。
上腔静脉管壁薄、腔内压力较低，周围被肺门和气管旁淋巴结群、主动脉、肺动脉、气管、胸骨等环绕，且大部分包埋在心包反折处，移动范围较小。因此，一旦周围有肿块，例如肺癌伴纵隔淋巴结肿大，很容易侵犯或压迫上腔静脉，引起SVC。
医生如何诊断 SVCS？
SVCS的症状轻重与缓急，与静脉回流受阻部位和程度相关，其中肺癌等恶性肿瘤引起的SVCS多为慢性过程。
对于肺癌患者，如果出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、面颈部肿胀或眼眶周围水肿、结膜充血、手臂肿胀、吞咽困难（咽部水肿引起）、头痛头晕（脑水肿引起）、视力模糊、意识障碍等症状，医生查体发现颈静脉怒张、胸壁静脉扩张、头面部充血水肿、双上肢水肿等，就可以作出初步诊断。
此时医生可能作必要的影像学检查来确诊，如胸片、胸部CT或磁共振。胸片因最便捷而成为首选检查方式，但后两者诊断更准确，除了可以显示肿瘤与血管的关系，还能为后续治疗提供定位支持。
当然，并非只有肺癌可能引起SCVS，一些良性病变如肺门淋巴结核、纵隔良性肿瘤、胸腔内甲状腺肿、慢性纵隔炎症等也有可能。
发生了SVCS，怎么办？
一旦发生SVCS，医生会尽快处理，首先对症治疗以缓解症状，之后才是针对原发病的治疗。
如果您出现SVCS的症状，一般需要卧床、抬高头颈部、吸氧，严格限制钠盐摄入。医生可能使用利尿剂和糖皮质激素以减轻水钠潴留，缓解水肿，并会注意避免引起血栓。如果您感到明显胸痛和烦躁，要及时告知医生，他（她）可能会给您一些止痛药和镇静剂。
在急性发作期，针对肺癌的治疗可选择放疗、化疗等，如果有敏感基因突变，也可以使用靶向治疗。
放疗是主要疗法之一，它主要针对引起静脉压迫的纵隔和气管旁肿大淋巴结。如果病灶范围能完整包纳入照射野，医生会考虑使用根治性剂量和靶区，包括纵隔、肺门和邻近的肺实质病变。如果肺癌发生于双肺上叶，有时还会涵盖锁骨上淋巴结。放疗疗效好，见效快，通常照射3~4次后，就能出现不同程度的缓解。如果照射一周后还没有改善，医生可能针对静脉血栓作排查和治疗。
化疗也是可选策略之一，或放化疗联合。使用化疗或其他静脉用药时，医生一般会选取下肢静脉，以避免加重症状。
如果内科保守治疗未能取得满意疗效，医生还会考虑手术治疗，如上腔静脉支架植入术。
总体上，SVCS起病急、进展迅速，医生会采取有效措施缓解症状，同时积极治疗肺癌。
共同审核： 广东省人民医院 广东省肺癌研究所 周清主任医师 白晓燕医生 高欣医生