腹膜转移是胃癌最常见的转移形式之一，是导致患者死亡的主要因素，约有 50% 的术后复发为腹膜转移。当肿瘤侵及胃浆膜时，即使医生实施扩大切除、手术做得再完美，仍有极大的可能出现腹膜转移。腹腔灌洗就是判断是否出现潜在的腹膜转移甚至帮助清除腹腔内癌细胞的重要手段。
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为何要做腹腔灌洗？
腹腔游离癌细胞在预测腹膜转移和患者生存期中有至关重要的意义。术前通过腹腔灌洗进行细胞学检查是确定是否有腹腔游离癌细胞的重要方法。
除了确定腹腔是否存在游离癌细胞之外，在术后通过腹腔灌洗还有助于减少可能在腹腔游离的癌细胞，再联合其他手段将有助于防止发生腹腔种植转移。有研究表明，术后进行局部少量多次冲洗再整体大量冲洗并结合体位调节，能够减少脱落肿瘤细胞残留，预防腹腔、盆腔种植转移。
哪些患者需要进行腹腔灌洗？
腹腔灌洗主要应用于分期为 T3、T4 的胃癌患者以及低分化腺癌患者，在接受胃癌根治术过程中。
腹腔灌洗是怎样做的？
传统的腹腔灌洗是在开腹手术过程中进行的。医生在开始胃癌根治术前，向腹腔灌入约 500ml 37℃ 的生理盐水，在缓缓搅动后，吸出。一般会重复灌洗 3～6 次。在手术完成后关腹前，以 2000 ml 生理盐水冲洗腹腔，然后收集灌洗液，通常分为 4 份，接受不同方法检测。
近年来随着腹腔镜技术的进展，腹腔灌洗也可以通过腹腔镜进行，方法基本同上。
腹腔灌洗有何风险？
有患者会有顾虑，癌细胞是否会随着灌洗液在腹腔播散呢？答案是否定的。有研究发现，当术中冲洗量不低于 3000ml 时，肿瘤脱落细胞可得到有效清除，对预防术后腹腔转移有一定意义。在胃癌根治术后进行腹腔灌洗，随灌洗次数增多，胃癌细胞呈现递减趋势，持续腹腔灌洗可有效减少腹腔内游离癌细胞，Ⅱ 期及以上胃癌患者在切除肿瘤后进行术中腹腔灌洗对预防游离癌细胞腹腔转移有确切疗效，且操作简便且安全，医疗成本较低，不良反应少，易于推广。
综上所述，适当增加灌洗量和灌洗次数不仅可促进游离癌细胞的清除，还可以提高脱落细胞阳性检出率， 为肿瘤临床分期、患者术后治疗及预后提供参考依据。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科武剑华参与撰写）