儿童甲状腺癌手术怎么做？有哪些风险？

儿童甲状腺癌手术原则与成人相似

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）一般首先采用甲状腺切除术（切除双侧甲状腺叶及峡部）。美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）和欧洲甲状腺协会（European，Thyroid，Association，ETA）指南建议，无论儿童还是成人，都应在术前进行超声检查，明确颈部两侧或中部的淋巴结有无转移。

此外，医生在手术中也会对淋巴结进行检查，但 B 超往往比术中探查更适合发现小的淋巴结转移灶。

在手术过程中，根据甲状腺癌病灶的大小、是否出现淋巴结转移、癌细胞是否穿透甲状腺的包膜累及周围的颈部组织，外科医生可能会改变原定的手术范围。对于已经累及颈部组织的甲状腺癌，手术通常可以在不损伤发声所需的肌肉和神经的情况下切除肿瘤。

医生会切除外观异常或是活检证实转移的淋巴结。在过去，医生只摘除怀疑转移的淋巴结，这被称为选择性淋巴结清扫。而目前，美国和欧洲的指南均建议，只要发现一个转移淋巴结，就要摘除淋巴结所处区域的单侧或双侧全部淋巴结。

如果甲状腺癌侵袭性很强，即便手术中并未确定是否发生淋巴结转移，一些外科医生也会预防性地清扫颈部中央组淋巴结。然而在大多数情况下，对于患有DTC的儿童，如果没有确认淋巴结转移，这样做并不合适。

儿童甲状腺癌手术有哪些风险？

儿童甲状腺癌手术的风险也与成人相似。4 岁以下患儿，手术相关风险最高；10 岁以上儿童术后结局明显更好。

手术风险包括：

喉返神经受损：这会导致发声变化，但这通常是暂时的，只在极少数情况下是永久性的。有一些措施可能改善这一情况。
甲状旁腺受损导致的低钙血症：甲状旁腺功能减退的患者需要补充 2～4 周的钙和维生素D。但需要注意的是，手术也可能导致永久性的甲状腺功能减退。
感染：罕见的并发症，可以使用抗生素治疗。
出血：罕见的并发症，可以在术中或术后进行干预。