一名 42 岁的女性，偶然发现左侧乳房肿物已半年，发现时肿物直径约 1 厘米。自 1 个月前起，发觉乳房肿物增大明显。该女性家族中并没有乳腺癌和卵巢癌患者，曾因“子宫肌瘤”切除子宫（未切除卵巢）。
接下来，诊治过程是怎样的？
影像学检查强烈提示乳腺癌
乳腺专科医生进行乳房查体时，在左侧乳房外上部摸到一个肿物，大小约为 1.5 厘米×1.5 厘米，质地较硬，边界不太清晰，并且肿物不太可以推动。观察双侧乳房对称，乳头没有凹陷或溢液，乳房的皮肤没有红肿热痛等症状。医生在双侧的腋下和锁骨上也没有发现明确的肿大淋巴结。
进一步行乳腺超声显示：左乳外上部见实性结节，乳腺超声影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS） 4C-5级，左腋下可见结节。乳腺钼靶（X 线检查）发现左侧乳腺的结节符合乳腺癌的表现，双侧腋窝未见明确肿大淋巴结。乳腺磁共振成像（MRI）也怀疑乳腺癌。
在接受穿刺活检后细胞学检查见癌细胞，提示为乳腺癌。
影像学检查结果对诊断有重要的提示作用，根据 BI-RADS 分级，数字越大则肿物为恶性的概率越大，4C 级表示肿瘤为恶性的可能性很大，恶性可能 ＞50%但 ＜95%，5 级则恶性可能性更大，超过 95%。
保乳术后也可不化疗
对该女性，影像学检查提示为恶性的可能性极大，考虑到肿物较小，直径约 1.5 厘米，且为单发病灶，预估保乳术后能够保持良好的乳房外形，符合保乳手术指征，故医生考虑可先行保乳手术治疗。
因此，在完善相关血液及影像学检查、排除手术禁忌后，医生与患者及家属充分沟通，拟定如下手术方案：先行保乳手术，同时评估前哨淋巴结是否转移，如术中冰冻病理提示不宜行保乳手术，则进行乳房全切手术，如前哨淋巴结发现转移，则进行腋窝淋巴结清扫术。
最终保乳手术成功。术后病理结果为：左乳乳腺浸润性癌，非特殊型 Ⅱ 级，前哨淋巴结未见转移癌，pTNM 分期为 pT1N0（sn）。免疫组化结果显示：雌激素受体（ER）（80% 强阳性），孕激素受体（PR）（30% 中阳性），人类表皮生长因子受体-2（HER-2）（+），细胞增殖指数 Ki-67（10%）。
保乳手术后，通常需行辅助放疗以降低乳腺局部的复发率。多项大型研究已证实，早期乳腺癌患者接受保乳治疗联合放疗，与乳房全切治疗的患者相比，生存率和发生远处转移的几率相似。
该女性的术后病理提示为乳腺浸润性癌，病理分期属于早期乳腺癌，且并没有肿瘤复发的高危因素（高危因素包括发病年龄较小、肿瘤较大、脉管瘤栓、神经侵犯、淋巴结转移等），因此术后可不进行辅助化疗。由于免疫组化提示其乳腺癌为激素受体阳性，即 ER（80% 强阳性）、PR（30% 中阳性），激素受体为内分泌治疗的作用靶点，内分泌治疗有助于降低乳腺癌复发及对侧乳腺癌新发的风险。
基于上述考虑，该女性在保乳手术后接受了辅助放疗，并应用他莫昔芬（Tamoxifen）内分泌治疗 5 年。
小结： 符合保乳手术适应证的早期乳腺癌患者，在保乳手术成功后，如无复发高危因素，可不进行术后辅助化疗，但保乳术后需进行放疗，并且，如果为激素受体阳性，进行内分泌治疗有助于降低肿瘤复发风险。