如何应对靶向药的常见不良反应？

相比传统化疗，靶向药物不仅提高疗效，副作用也明显减轻。但治疗期间仍会有一些不良反应，需要您关注和处理。

皮肤反应

常见的皮肤反应包括皮疹、甲沟炎及甲裂、皮肤干燥、毛发改变等。一般在用药2周内出现，多见于头皮、面部、颈部、胸背部等。

护理时，要注意保湿，日常可涂抹外用药保持皮肤滋润；戴口罩、围巾保护面部皮肤，避免干燥。如果患有干性角膜结膜炎，还应配戴眼镜遮光、遮风，夜间用眼膏保持角膜湿润，并定期去医院检查。

皮疹可分为轻、中、重三度：

轻度皮疹：（丘疹样病损或红斑，通常出现于头面部），覆盖小于 10% 体表面积，应避免强光照射，保持皮肤卫生。要避免搔抓皮肤，不要使用碱性肥皂，皮肤干燥或瘙痒严重者可涂抹润肤露或维生素E软膏。

中度皮疹：（丘疹样病损伴红斑，通常出现在头面部和上躯干部），覆盖10%~30%体表面积，应在轻度皮疹防治基础上，再以氢化可的松或者克林霉素等涂抹患处。

重度皮疹：（全身广泛严重的水泡或丘疹样病损），覆盖大于 30% 体表面积，应在医生指导下暂时停用靶向药物，局部患处可用莫匹罗星软膏涂抹，待恢复至轻度皮疹方可考虑恢复用药。

首先注意饮食卫生，避免吃刺激性食物。按照与治疗前相比的严重程度，可分为以下几类，您可参考对照处理：

轻度腹泻（与治疗前相比，大便次数增加每天＜4 次）：可以口服蒙脱石散（商品名叫作“思密达”）止泻；

中度腹泻（与治疗前相比，大便次数增加每天4~6次）：可以口服盐酸洛哌丁胺（“易蒙停”），短期内处理后腹泻会得到控制。

严重腹泻（与治疗前相比，大便次数增加每天≥7 次；或大便失禁、需要院治疗）：此时应停药观察，补充液体及纠正电解质紊乱，并及时就医，积极检查排除伪膜性肠炎发生的可能。

轻中度的恶心呕吐，可以考虑使用甲氧氯普胺、地塞米松、苯海拉明单药或者联合应用，以提高止吐效果。必要时，每天一次氯丙嗪治疗，也能有效控制。

症状严重时，需要应用5-羟色胺受体拮抗剂类药物，如格拉司琼等。

如果恶心呕吐情况严重到以下程度：经口摄入能量和水分不足；需要鼻饲、全肠外营养（通过静脉输注将营养注入体内）或者住院，则应停用靶向药观察，并补充液体及增加电解质摄入。

用药期间应注意观察口腔黏膜情况，保持口腔卫生，少食多餐，避免吃辛辣、过硬、过热的食物。饭后用生理盐水（浓度为 0.9% 的氯化钠溶液）或者漱口水漱口，能预防口腔溃疡。

如发生口腔溃疡，可以用云南白药外敷创面，2~3 天可痊愈。疼痛严重者可以加用 20% 的利多卡因、硫糖铝等局部用药。

服药前应先检查肝功能，服药期间每隔2~4周复查一次。如果发现转氨酶异常升高，应该就医，在医生的指导下使用护肝药物。

当出现转氨酶3度升高（AST或ALT大于正常值5倍以上），应暂停靶向药物，进行护肝治疗，待恢复至1度再考虑恢复用药。

此外，肝炎病毒携带者需持续抗病毒治疗，避免暴发性肝炎。

克唑替尼（Crizotinib）可能引起视觉异常和下肢水肿：

多表现为闪光、重影或光线明适应障碍。这种副作用多发生于用药后的2周内，通常为轻度，一般短时间内即可恢复正常，通常不需要减量或停药。

用药期间，提醒您在弱光环境下（隧道、夜晚）谨慎驾驶或使用机器。如出现了视敏度下降，为了排除其他原因（如视神经乳头水肿或视网膜转移），应进行眼科检查，暂停用药，待恢复后，应调整克唑替尼的剂量。如果最初剂量为250毫克每日两次，那么可考虑降至早晚各200毫克。

适度的身体锻炼、增加水分摄入、低盐饮食，可改善下肢水肿。

利尿剂会增加电解质紊乱与心血管事件的发生风险，所以不建议长期使用。严重者应穿弹力袜，并遵循饮食建议。