患者在治疗中所使用的处方药或非处方药都属于化学或生物制剂，其中有部分药物通过肾脏代谢或排泄时可能产生肾毒性，造成一定程度的肾功能损害。有研究表明，在成年人群中药物肾毒性的发生率约为 14%～26%。尤其是住院患者，因病情较重，用药种类较多，药物肾毒性往往更为常见。
本文将对具有肾毒性的药物进行盘点，希望人们在服药前注意其可能对肾脏造成的危害，权衡利弊，谨慎用药！
目录
常见的肾毒性药物
如下表所示，这些都是具有肾毒性风险的常见药物，涉及各个疾病领域，无论是感冒药还是抗癌药，甚至是诊断试剂、中草药，都可能损伤肾脏组织。
表 1. 具有肾毒性的治疗药物
| 药物类型 | 典型药品举例 |
| 抗微生物制剂 | |
| 氨基糖苷类药物 | 新霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星 |
| 抗病毒药物 | 利巴韦林、阿德福韦、替诺福韦 |
| 两性霉素 B | |
| 多粘菌素 | 硫酸多粘菌素 B、硫酸多粘菌素 E |
| 磺胺嘧啶 | |
| 喹诺酮类药物 | 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星 |
| 万古霉素 | |
| 抗癌药 | |
| 铂类药物 | 顺铂、卡铂 |
| 异环磷酰胺 | |
| 丝裂霉素 | |
| 吉西他滨 | |
| 氨甲喋呤 | |
| 喷司他丁 | |
| 白细胞介素-2（高剂量） | |
| 抗血管生成剂 | 贝伐珠单抗 |
| 免疫检查点抑制剂 | 伊匹单抗、纳武单抗、派姆单抗 |
| 基因重组免疫疗法 | 嵌合抗原受体 T 细胞（chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy, CAR-T）疗法 |
| 镇痛药 | |
| 非甾体类抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID） | 对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生 |
| 选择性 COX-2 抑制剂 | 塞来昔布 |
| 非那西丁 | |
| 镇痛药复方合剂 | |
| 免疫抑制剂 | |
| 钙调磷酸酶抑制剂 | 环孢素、他克莫司 |
| 雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin, mTOR）抑制剂 | 西罗莫司、依维莫司 |
| 降压药 | |
| 血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI） | 卡托普利、依那普利 |
| 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonists, ARB） | 缬沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦 |
| 肾素抑制剂 | 阿利吉仑 |
| 其他药物 | |
| SGLT-2 抑制剂类降糖药 | 卡格列净、达格列净 |
| 他汀类降脂药 | 辛伐他汀、阿托伐他汀 |
| 双膦酸盐类抗代谢性骨病药物 | 帕米膦酸盐、唑仑膦酸盐 |
| 甲氧氟烷（麻醉剂） | |
| 托吡酯、唑尼沙胺（抗癫痫药） | |
| 奥利司他（减肥药） | |
| 美沙拉嗪（溃疡性结肠炎） | |
| 蔗糖（静脉注射免疫球蛋白的辅料）、羟乙基淀粉、甘露醇、葡聚糖 | |
表 2. 具有肾毒性的诊断试剂
| 试剂类型 | 典型药品举例 |
| 各类高渗、低渗或等渗含碘造影剂 | 泛影葡胺、碘曲仑、碘化油 |
| 含钆造影剂（高剂量） | 钆喷酸葡胺、钆双胺 |
| 口服磷酸钠溶液（用于结肠镜检查） |
表 3. 具有肾毒性的中草药
| 药物类型 | 典型药品举例 |
| 含有马兜铃酸的药物 | 马兜铃、寻骨风、朱砂莲 |
| 麻黄属植物 | 草麻黄、木贼麻黄 |
| 甘草属植物 | 甘草、胀果甘草、光果甘草 |
| 曼陀罗属植物 | 白花曼陀罗、红花曼陀罗 |
| 红豆杉（又名紫衫）属植物 | 复方红豆杉制剂 |
| 芦荟 | 斑纹芦荟、好望角芦荟 |
表 4. 假药、劣药中具有肾毒性的化学物质
| 成分类型 | 典型物质举例 |
| 各类化学杂质 | 2,3-二甲基苯胺、重铬酸钾、三聚氰胺 |
| 各类重金属 | 铅、汞、镉、铀、铜、铋 |
| 各类有机溶剂 | 含苯或烃类的溶剂 |
药物引发肾毒性的机制
药物肾毒性的严重程度受到多种因素影响，主要涉及 2 个方面——药物和患者。
药物因素
- 药物本身对肾脏组织具有毒性；
- 药物暴露水平上升，包括剂量加大、疗程延长，或是采用静脉输注的给药方式；
- 干扰体内免疫系统，诱发肾脏炎症；
- 同时使用多种具有肾毒性的药物；
- 代谢过程中产生不溶于尿液的结晶沉积于肾脏；
- 干扰肾脏细胞的物质转运，药物在细胞内蓄积；
- 由于代谢酶异常，药物未能及时清除，累积于细胞外间质中；
- 药物与蛋白质在肾小管内相互作用，形成管型沉积物。
患者因素
- 年龄 ＞65 岁；
- 女性；
- 伴有肾功能异常或肾脏疾病；
- 合并有其他慢性疾病；
- 免疫系统对某些药物存在过敏反应；
- 负责药物代谢、转运的遗传基因存在某些缺陷。
小结
综上所述，药物在治疗疾病的同时都存在一定的毒副作用，患者在服用任何药物时都有必要参考医生的意见，切勿擅自改变用药方案和剂量，以免增加肾毒性风险。尤其注意不要随意滥用中草药，这是亚洲人群中引发严重肾脏损伤的重要原因之一。病情较重或长期服药的患者务必遵医嘱定期复诊，以便于医生根据实际情况对用药方案进行适时调整。