食管癌的分段主要依据食管的分段来划分。按照解剖分段，食管可分为颈段、胸段、腹段。临床上，为了方便制定治疗方案，又将胸段食管分成胸上段、胸中段、胸下段（如下图）。
食管癌手术方式的选择，正是取决于食管的解剖结构、血液供应、淋巴管网等多种复杂因素，具体包括：
- 肿瘤位置、长度、黏膜下层扩散深度，以及肿瘤与周围结构的粘连；
- 计划实施的淋巴结切除清扫范围；
- 代食管脏器的选择；
- 外科医生的偏好。
不同部位的食管癌，根治性切除重建的方式略有不同。
- 颈段食管癌
颈段食管癌的情况比较特殊，大部分患者主要接受化疗和放疗。如果无效，或者判断可以手术切除，那么通常需要切除一部分咽、喉以及次全食管。
- 胸段食管癌
1.当肿瘤侵犯中或下 1/3 段食管时，肿瘤存在黏膜下层“跳跃性转移”的风险，通常也需要做次全食管切除。
什么是“跳跃性转移”呢？食管癌的淋巴结转移具有很强的跳跃性，尤其胸段食管癌常会涉及到胸腔以外的淋巴结转移。比如，食管癌病变发生在食管中段，淋巴结转移可能发生在腹腔或颈部，当然也可能在胸腔内肿瘤周围。
2.若肿瘤在胃食管交界部位，则不需做次全切除手术。
- 食管胃交界部或腹段食管癌
传统上采用外科治疗，即食管、胃部分切除术或扩大胃切除术。
共同撰写：北京大学肿瘤医院 李爽医生