放射性碘治疗，有哪些不良反应？

碘 131（I-131）是一种放射性物质。那么，甲状腺癌术后接受放射性碘（radioactive iodine，RAI）治疗安全吗？

其实，相比放疗和化疗，RAI 治疗副作用小得多，不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等。治疗过程中，一般只有轻度的胃肠道反应、颈部和腮腺肿胀等表现，大多数都将自行缓解，个别反应严重的患者，接受针对性治疗后也能缓解，对日常生活和工作基本没有影响。RAI治疗中会释放出少量 γ 射线，对生育没有不良影响，也不会增加其他部位肿瘤的发生率。

下面具体介绍一下。

RAI 的不良反应

早期反应

是指治疗过程中即可出现的不良反应。这些症状大多可自行好转。

胃肠道不适（恶心和呕吐）

大约 30% 的成年患者会出现，儿童症状更明显。RAI 引起的胃肠道不适常在用药后约 4~12 小时出现，通常在 36 小时后消退。

唾液腺炎/口干

唾液腺炎是指腮腺、舌下腺等腺体发生炎症和肿大，可能表现为发热、疼痛、口干、吞咽困难、面部肿胀等。成年人发生率约为 30%。甲状腺癌转移灶治疗碘用量大，更容易出现唾液腺炎和喉头水肿，通常在治疗后一周内出现。

为缓解炎症，可在医生指导下适量口服强的松片。口含维生素 C 片或经常咀嚼口香糖，可促使唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。

为缓解口干等不适，一般可在口服 I-131 一天内，开始含服酸性糖果或维生素 C，连续 3 天。服 I-131 后，应大量饮水和服用缓泻剂（如氨磷汀等药物），促进排泄，减轻副作用。但大量饮水排泄，可能引发电解质紊乱，出现疲劳、抽筋、痉挛等症状，一旦出现，请及时到医院就诊。

骨髓抑制

骨髓抑制绝大多数都是暂时性的，发生率大约为 25%，极少会发生永久性骨髓抑制。一般会导致白细胞和血小板计数减少 6~10 周，并在治疗后 1~2 个月降至最低点，一般 6~12 个月内都将自行缓解。

骨髓抑制的严重程度，主要取决于骨转移的病灶数量和病灶摄取的 I-131 的量因此 RAI 治疗期间，医生会常规检查血常规及肾功能情况，以便监测和及时处理。

干眼症

RAI 治疗后，极少数患者还会出现暂时性的干眼症和泪腺功能紊乱，绝大多数可自行缓解。

长期反应

这类并发症将长期持续存在、或是结束治疗后一段时间后才出现。

放射性肺纤维化

具有弥漫性肺转移的分化型甲状腺癌患者，在短期内接受反复较大剂量的 RAI，可能会发生肺纤维化。您可能有咳嗽、气急、发热等症状，并且在治疗后加重。

如果仅在 CT 上有轻微的纤维瘢痕表现，但没有症状、或仅有轻度干咳，不需要任何药物治疗；如果出现咳嗽、气急，但症状轻微，并且没有发热，仅需要口服止咳糖浆或化痰、平喘药物等即可，可以考虑用抗生素预防感染；如果咳嗽、气急严重，影响日常生活，或伴高热、CT 表现出明显渗出，需要立即停止 RAI 治疗，需要在静脉抗炎治疗的同时，加用糖皮质激素、吸氧，必要时采用呼吸机。

需要注意的是，一旦用上激素，必须足量、足疗程用药，待症状控制和影像学表现明显好转后，逐渐减量。用药剂量的增减要遵医嘱，您千万不要自行增减或停药，以免病情反弹。

第二原发性恶性肿瘤（second malignant neoplasms，SMN）

长期、大剂量应用 I-131（通常剂量累计超过 500~600 毫居里），SMN 的发生率可能会增加，但总体上风险较低。可能发生的 SMN 有白血病、膀胱恶性肿瘤和结直肠癌等。

需要注意的是，如果您合并其他慢性疾病、或者您是高龄患者，持续甲状腺功能减退、加上清甲后的损伤，基础疾病可能在短期内病情加重，您需要密切留意自己的状况，出现异常及时请医生处理。