全面认识慢性淋巴细胞白血病：原因、症状及诊治

本文要点：

慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphoblastic leukemia,CLL）是白细胞中的“淋巴细胞”所形成的一种血液肿瘤。
淋巴细胞可以帮助人体抵抗感染。它们来自于患者骨骼中心部位的软组织——骨髓。慢性淋巴细胞白血病患者体内会产生大量异常的成熟淋巴细胞，这些异常细胞无法正常工作。
相较于其他白血病类型，大部分成人更有可能发生慢性淋巴细胞白血病，且疾病进展缓慢，患者可能好多年都没有明显症状。
某些患者尚无需治疗，若有必要接受治疗者，则目的在于减慢疾病进展，缓解临床症状。目前，慢性淋巴细胞白血病能够得到更早期的确诊，所以患者接受治疗后可以存活更长的时间。

病因

大多数情况下，医生并不清楚慢性淋巴细胞白血病是何种原因所致。如果伴有以下情况，则可能会有更高的患病风险：

如果曾暴露于橙剂，一种在越南战争中广泛使用的除草剂，那么患上慢性淋巴细胞白血病的风险可能更高。

患者可能一段时间内无明显症状，但随着时间的推移，症状可能逐步出现：

如果患者有一个以上的淋巴结肿大，医生可能询问以下问题：

如果医生认为患者疑似慢性淋巴细胞白血病，就会安排患者做血液学检查。检查结果会表明患者血液中有多少淋巴细胞、血小板、红细胞和白细胞。

如果患者白细胞计数很高，就需要做骨髓穿刺和活检：

医生会在同一次操作中完成以上两项检查取样的流程。

通过在显微镜下对样本中异常细胞的检查，医生能够确定患者体内是否发生慢性淋巴细胞白血病，以及异常细胞的增殖速度。还可以通过进一步的检查，了解细胞的基因发生了哪些变化。这些信息有助于医生和患者制定相应的治疗计划。

慢性淋巴细胞白血病进展十分缓慢，如果患者在早期阶段，或尚未发生任何症状，可能无需治疗。研究显示，这种情况下的治疗并没有太大的帮助。

即便如此，患者还是需要定期复诊。医生会严密监测各项指标，确保患者的病情没有进展。

如果医生发现患者病情有所变化，例如血液中淋巴细胞数量快速增加，红细胞数量减少，或淋巴结肿大，那就可能需要开始进行治疗了。

患者可采用的治疗方案包括：

化疗药物可以消灭或抑制肿瘤细胞。医生通常联合应用两种或更多不同作用机制的化疗药物。给药方式有片剂、注射及静脉滴注。药物能通过血流到达身体各处，遏制快速分裂的细胞，其中包括某些正常细胞和肿瘤细胞。

患者一般以3～4周为一个周期接受化疗用药，其中包括用药时间和非用药时间。非用药时间是用于患者的正常细胞进行恢复和重建。

副作用包括口腔溃疡、恶心和血细胞计数降低，不过患者最终可以恢复正常。几乎所有的副作用都会随着治疗终止而消失。而且大部分的化疗副作用可以通过一定的措施得到缓解或预防。

免疫治疗所用药物是人工合成的免疫系统蛋白质，能帮助患者的免疫系统识别和摧毁肿瘤细胞（医生将其称为单克隆抗体）。这种药物能够与肿瘤细胞产生的特定蛋白质相结合。药物通过静脉滴注或注射进入患者体内。医生可能会施行免疫治疗单药方案，但更多的情况是与化疗联合应用。

免疫治疗引起的副作用不同于化疗。可能的副作用包括头痛、发热、皮疹、血压变化等，部分副作用可以事先预防，所有副作用都可以通过一定的措施得到缓解。

靶向药物能阻断肿瘤细胞存活和扩散所需的特定蛋白质。它们以慢性淋巴细胞白血病异常细胞上的蛋白质为靶点，不会伤害正常细胞。药物以片剂的形式口服。

副作用类型取决于患者接受何种靶向治疗，可能的副作用包括血细胞计数降低、腹泻、恶心、乏力和皮疹。这些都可以通过一定的措施得到缓解，大部分副作用会在治疗结束后消失。

以下的治疗方案，较少应用：

放疗：此项治疗利用高能量射线，如X射线，摧毁肿瘤细胞。放疗可以缩小肿大的淋巴结、脾脏或治疗骨痛。
手术：手术治疗非常少见，如果化疗或放疗不能缩小肿大的脾脏，可以通过手术切除，改善血细胞计数水平。
白细胞去除术：如果患者确诊后血流中肿瘤细胞的数量非常高，医生会采用这种方法来快速降低肿瘤细胞的数量。利用特殊的仪器将患者血液中的肿瘤细胞滤除。此项治疗仅是短期内有效，患者仍需施行其他治疗方案控制肿瘤细胞，例如化疗或免疫治疗。
临床试验：在新疗法可以公开用于所有患者之前，参加临床试验或许是患者尝试新疗法的一种途径。患者有可能在临床试验中获得最优化的常规治疗，也可能接受正在研究中的新型药物治疗。医生可以帮助患者寻找一项正在进行中的临床试验，并告知其具体的研究方案，最终由患者决定是否参与临床试验。
干细胞移植：科研人员正在研究药物联合其他方案治疗慢性淋巴细胞白血病，从而使患者能够获得更长时间的疾病缓解。其中一种联合方案就是化疗联合干细胞移植，但大部分患者无需进行这种联合治疗。

慢性淋巴细胞白血病的治疗会引起副作用，如恶心、乏力等。如果发生这些情况，请告知医生，以开展必要的措施缓解症状。