肺癌手术需要在胸腔内进行。除了肺叶外，胸腔内还有其他重要神经、血管、脏器等，手术中有可能损伤。
术中可能损伤“谁”？
血管
胸腔内重要的血管有主动脉、肺动脉、肺静脉、锁骨下动静脉、上下腔静脉、奇静脉、肋间血管等，这些血管都是较为粗大的中心血管，一旦损伤，可能导致大出血。
神经
走行在胸腔内的神经主要有迷走神经、膈神经、喉返神经和胸壁上的交感神经。
迷走神经控制着我们的心率、呼吸、消化系统功能，一旦损伤，可能导致心跳速度异常、胃肠道蠕动功能变差等。
膈神经控制膈肌的运动。膈肌是胸腔的“底”，腹腔的“顶”，在我们的呼吸运动中起着重要作用：它收缩时，胸腔扩大，帮助我们吸气；它放松时，胸腔缩小，帮助我们呼气。一旦损伤，呼吸功能就会下降。
喉返神经控制我们的声带和部分呼吸吞咽肌。如果单侧受损，术后可能会声音嘶哑、呛咳；若双侧损伤，术后会出现呼吸困难、甚至窒息。
交感神经损伤，可导致局部皮肤麻木、疼痛、感觉消失，或者一侧肢体或头面部无汗。如果颈部交感神经受损，还可能出现瞳孔缩小、眼球内陷等症状，医学上称为“霍纳氏征” (Horner syndrom)。
脏器
容易损伤的脏器主要有胸导管和食管。
胸导管是全身最大的淋巴管，收集淋巴液并引流进入淋巴循环。一旦受损，可导致淋巴液“漏”到胸膜腔内，这在专业上称为“乳糜胸”，需要长期使用胸管引流，或再次手术。
食管是我们每日饮食的必经之路。如果损伤，可能导致气管跟食管连通，专业上叫“气管食管瘘”。食管内容物流入气管，引起呛咳、肺感染、呼吸功能衰竭等。如果控制不佳，可能进一步损伤纵隔内其他器官。
心包、膈肌
心包是包裹在心脏外面的一层膜。如果肿瘤侵犯心包或膈肌，医生就需要切开心包、损伤膈肌。心包切开后，心脏可能突出心包之外，形成“心疝”。膈肌局部变薄后，腹腔压力可能使变薄处穿孔，腹腔内脏器就会“穿越”到胸腔内，形成“膈疝”。
肋骨
人体肋骨间的缝隙很狭窄，开胸手术时需使用器械将肋骨撑开，将手术部位充分暴露在医生视野里。这可能导致肋骨骨折，增加术后疼痛。老年人、绝经后女性易患骨质疏松，他们发生骨折的可能性更高。
如何应对？
单侧神经损伤一般不会危及生命。目前神经损伤没有很好的处理方法，您可能在术后 1~2 年内逐渐恢复。
如果出现乳糜胸，您会观察到乳白色的引流液，或长期大量积液不退。术后您需要“忌口”，别吃油腻食物，严格控制脂肪摄取；甚至需要禁食，改为静脉输液营养支持。如果保守治疗无效，可能需要手术结扎胸导管。
如果出现食管气管瘘，会出现饮水或进食时剧烈咳嗽，可伴有痰多或发热。术后早期需要禁食，通过鼻饲来进食或补液，同时进行抗感染治疗。如果瘘孔较大，则需手术治疗。
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共同作者：广东省人民医院 广东省肺癌研究所 郑少鹏医生 夏津医生